2. Questões de Concurso

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Rapaz de 27 anos procura atendimento por perda ponderal de 10 kg e dor lombar há três meses, sendo encaminhado ao oncologista, que solicita tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve com contraste. O exame evidencia múltiplos linfonodos retroperitoneais aumentados nas cadeias para-aórtica e interaortocava, alguns confluentes, estendendo-se da origem das artérias renais até a bifurcação da aorta, sem linfonodomegalias mediastinais ou pélvicas. Rins, adrenais, fígado, pâncreas e trato gastrointestinal não apresentam alterações significativas.

Diante desse padrão de acometimento linfonodal, o sítio primário mais provável a ser investigado é o(a)
Homem de 59 anos procura o pronto-socorro com dor e distensão abdominal e episódios de vômitos há 24 horas. A ultrassonografia inicial não demonstra alterações relevantes. O cirurgião plantonista solicita, então, tomografia computadorizada do abdome com contraste, cujo laudo descreve “alças de intestino delgado distendidas, herniadas para o interior da bolsa omental (saco menor), acompanhadas por vasos mesentéricos que cruzam o omento menor, situando-se posteriormente ao pedículo hepático e anteriormente à veia cava inferior. As alças herniadas apresentam afilamento abrupto direcionado ao hilo hepático. Observa-se, também, posição anômala do ceco, herniado para o interior da bolsa omental, deslocado para o quadrante superior direito do abdome.”.

Frente aos achados clínicos e tomográficos, a principal hipótese diagnóstica é a hérnia
Espaço cervical profundo bilateral que se estende da base do crânio ao arco aórtico, atravessando as regiões suprahioidea e infrahioidea. Entre as estruturas nele contidas estão o nervo vago e a cadeia simpática cervical; na porção suprahioidea, também abriga os nervos glossofaríngeo, acessório e hipoglosso.

O espaço descrito é o 
Durante uma sessão clínica na qual se discutia um exame de ressonância magnética, o residente do primeiro ano de radiologia ouve mencionar o “cavo de Meckel”.

Sobre a anatomia dessa estrutura, assinale a afirmativa correta.
Criança de 2 anos, com desenvolvimento neuropsicomotor previamente adequado, apresenta regressão das habilidades adquiridas, hipotonia e episódios de disfunção respiratória, com piora após infecção de vias aéreas superiores. A ressonância magnética do encéfalo evidencia lesões bilaterais e simétricas, hiperintensas em T2/FLAIR e hipointensas em T1, predominando nos putâmens, com acometimento adicional dos tálamos, da substância cinzenta periaquedutal e do bulbo. Na espectroscopia de prótons, observa-se elevação do pico de lactato e redução do N-acetilaspartato.

Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, assinale o diagnóstico mais provável. 
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