Questões de Concurso

Um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em fase de exacerbação apresenta hipoventilação importante, com retenção de CO?. Outro paciente, com cetoacidose diabética, apresenta acúmulo de corpos cetônicos no sangue. Relacione o distúrbio ácido-base (Coluna I) ao mecanismo fisiopatológico correspondente (Coluna II). 

Coluna I

1. Acidose respiratória 2. Alcalose respiratória 3. Acidose metabólica 4. Alcalose metabólica

Coluna II

( ) Perda de ácido gástrico por vômitos intensos ou uso excessivo de diuréticos.
( ) Hiperventilação, como em crises de ansiedade ou grandes altitudes, com redução da PaCO?.
( ) Retenção de CO? por hipoventilação alveolar, como na exacerbação da DPOC.
( ) Acúmulo de ácidos fixos, como corpos cetônicos e lactato, ou perda de bicarbonato, como na cetoacidose diabética e diarreia grave.

Após análise, conclui-se que a sequência correta é: 

O diagnóstico laboratorial do diabetes mellitus baseia-se em pontos de corte definidos para a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada e o teste de tolerância à glicose. Considerando esses critérios vigentes, assinale a alternativa CORRETA sobre o diabetes mellitus.

Mulher de 48 anos é encaminhada ao ambulatório de reumatologia por fraqueza progressiva há três meses. Relata dificuldade crescente para subir escadas, levantar-se de cadeiras baixas e elevar os braços para pentear os cabelos. Nega parestesias, dor radicular ou alterações esfincterianas. Não apresenta lesões cutâneas.

Ao exame, há redução simétrica da força muscular em cinturas escapular e pélvica, com força distal preservada, reflexos osteotendíneos presentes e sensibilidade sem alterações.

Os exames mostram creatinoquinase de 3.120 U/L (26–192 U/L), aldolase de 18 U/L (1,0–7,5 U/L), aspartato aminotransferase de 96 U/L (< 35 U/L), proteína C reativa de 0,7 mg/dL (< 0,5 mg/dL) e hormônio tireoestimulante de 2,1 mUI/L (0,4–4,5 mUI/L). 

A ressonância magnética das coxas demonstra edema muscular bilateral e relativamente simétrico nas sequências sensíveis a líquido, sem substituição gordurosa significativa. A eletroneuromiografia evidencia potenciais de unidade motora de curta duração e baixa amplitude, com fibrilações e ondas agudas positivas; os estudos de condução nervosa não mostram alterações relevantes.

Considerando a integração dos achados clínicos e complementares, assinale a interpretação mais adequada.

Um paciente com suspeita de cetoacidose diabética apresenta os seguintes resultados na gasometria arterial:

pH: 7,21; pCO2: 28mmHg; HCO3: 11mEq/L.

O diagnóstico do distúrbio ácido-base primário desse pacienteé:

Um paciente de 55 anos, tabagista de grande porte, apresenta dor torácica lateral à direita e dispneia progressiva. A radiografia de tórax mostra derrame pleural unilateral à direita. A toracocentese diagnóstica revela um líquido amarelado, com pH de 7,20, glicose de 45 mg/dL, LDH de 800 UI/L e predominância de células mononucleares. A relação LDH pleural/sérica é de 0,8.

Com base nos critérios de Light e nas características do líquido, a causa mais provável desse derrame pleural é