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Homem de 68 anos, hipertenso, com antecedente de dispepsia
crônica e uso contínuo de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs), é admitido na emergência com episódio de melena
volumosa e queda do nível de consciência. Ao exame, encontrase pálido, sudorético, taquicárdico (FC 112 bpm) e hipotenso
(PA 85/60 mmHg). Após estabilização com reposição volêmica e
transfusão de 2 concentrados de hemácias, é submetido à
endoscopia digestiva alta que revela úlcera duodenal com vaso
visível sem sangramento ativo (classificação de Forrest IIa).
Das condutas abaixo, a mais adequada nesse momento é
Das condutas abaixo, a mais adequada nesse momento é
Homem de 63 anos apresenta perda ponderal de 10 kg,
saciedade precoce e dor epigástrica nos últimos 3 meses.
A endoscopia digestiva alta com biópsia revelou adenocarcinoma
gástrico pouco diferenciado na pequena curvatura do antro. A
tomografia de abdome e pelve com contraste não evidenciou
metástases. A ecoendoscopia mostrou lesão comprometendo a
submucosa e parte da muscular própria, com linfonodos
regionais positivos. A classificação TNM foi T2N1M0.
A conduta apropriada é
A conduta apropriada é
Um paciente de 60 anos apresenta icterícia progressiva, colúria e
prurido há duas semanas. Nega febre ou dor abdominal
intensa. Ao exame físico, encontra-se ictérico, eupneico e
normotenso. A ultrassonografia mostra dilatação das vias biliares
intra e extra-hepáticas. A tomografia computadorizada de
abdome evidencia massa de 2,5 cm na região ampular, sem
invasão vascular, linfonodos aumentados ou metástases. A
colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a
ecoendoscopia confirmam lesão localizada na papila de Vater.
Biópsia endoscópica sugere adenocarcinoma bem diferenciado.
Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica mais apropriada será
Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica mais apropriada será
Uma mulher de 52 anos apresenta-se com icterícia leve, colúria,
prurido e dor em hipocôndrio direito, intermitente, com duração
de cerca de 2 horas por episódio, geralmente após refeições
gordurosas. Refere episódios semelhantes há mais de um ano,
mas sem febre ou sinais de infecção sistêmica. Ao exame físico,
há dor à palpação do quadrante superior direito, sem sinal de
Murphy positivo. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total
de 3,5 mg/dL (fração direta 2,8), elevação de GGT, FA e discreto
aumento de transaminases. Ultrassonografia abdominal revela
vesícula biliar com paredes espessadas, múltiplos cálculos e
colédoco com 10 mm.
A melhor conduta para essa paciente, nesse momento, será
A melhor conduta para essa paciente, nesse momento, será
Homem de 47 anos, previamente saudável, procura o prontosocorro com dor epigástrica intensa irradiando para dorso,
associada a náuseas e vômitos. Relata episódio semelhante
leve há 2 meses. Exame físico mostra dor epigástrica à
palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal.
Temperatura 37,5 ºC, FC 102 bpm, PA 110/70 mmHg. Exames
laboratoriais mostram: amilase 1.200 U/L (VR < 120), lipase
1.800 U/L (VR < 160), leucócitos 13.000/mm³. Ultrassonografia
abdominal revela vesícula biliar com múltiplos cálculos e
colédoco de 8 mm, sem sinais de dilatação intra-hepática.
Das condutas a seguir, a mais apropriada nesse momento será
Das condutas a seguir, a mais apropriada nesse momento será
