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Paciente, 40 anos, apresenta disfagia progressiva
para sólidos, regurgitação de alimentos não
digeridos com odor fétido, halitose e episódios de
pneumonia aspirativa nos últimos 6 meses. A
esofagografia contrastada demonstra formação
sacular posterior na transição faringoesofágica,
com nível hidroaéreo, em topografia de C5-C6,
compatível com divertículo de Zenker. Durante o
tratamento cirúrgico, além da diverticulectomia,
o procedimento adicional obrigatório para
garantir resultado duradouro e evitar recidiva é:
Paciente, 35 anos, com diagnóstico de retocolite
ulcerativa há 8 anos, dá entrada na emergência
com quadro de dor abdominal difusa, febre
(39 °C), taquicardia (120 bpm), desidratação e
distensão abdominal importante. A radiografia
simples de abdome revela dilatação do cólon
transverso com 7 cm de diâmetro e perda das
haustrações. Após 24 horas de tratamento clínico
com corticoides, antibióticos e hidratação, o
paciente evolui com piora clínica, sinais de
peritonite difusa e choque séptico. A conduta
cirúrgica imediata de escolha é:
Paciente, 68 anos, foi submetido a gastrectomia
parcial com reconstrução em Y-de-Roux há 7
dias para tratamento de adenocarcinoma gástrico
distal. No 5º dia pós-operatório, evoluiu com dor
súbita em hipocôndrio direito, febre (38,8 °C),
taquicardia e hipertensão arterial. Os exames
laboratoriais mostram leucocitose com desvio,
amilase normal e bilirrubina total de 3,8 mg/dL
(direta 2,9 mg/dL). A ultrassonografia de
abdome evidencia coleção heterogênea adjacente
ao coto duodenal, sem dilatação de vias biliares.
A principal hipótese diagnóstica e a conduta
imediata são:
Um homem de 26 anos apresenta dor em fossa
ilíaca direita há 18 horas, anorexia, febre baixa e
náuseas. Ao realizar exame, constata-se que há
defesa localizada e sinal de Blumberg discreto.
Hemograma com leucocitose e neutrofilia. A
tomografia evidencia apêndice inflamado com
pequena coleção periapendicular e gás
extraluminal restrito, sem peritonite difusa. A
equipe define como tratamento inicial e
estratégia para reduzir as complicações,
antibioticoterapia adequada e controle do foco,
pois diante do cenário, outras alternativas podem
aumentar o risco de complicações. Diante disso,
indique a conduta mais apropriada:
Paciente de 52 anos com diagnóstico de
carcinoma papilífero de tireoide de 3,5 cm no
lobo direito, confirmado por Punção Aspirativa
por Agulha Fina (PAAF), sem sinais de invasão
extratireoidiana ou metástases à distância,
apresentando linfonodomegalia palpável em
nível III cervical direito com confirmação
citológica de metástase. O cirurgião de cabeça e
pescoço planejou tireoidectomia total associada
ao esvaziamento cervical. O tipo de
esvaziamento cervical indicado para câncer de
tireoide com metástase linfonodal lateral
comprovada, que remove os níveis II, III, IV, V
e VI preservando nervo acessório, veia jugular
interna e músculo esternocleidomastoideo,
denomina-se esvaziamento cervical:
