2. Questões de Concurso

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Um paciente de 65 anos de idade, em uso crônico de corticosteroides por doença autoimune, apresenta dor abdominal difusa e progressiva há 48h, distensão, náuseas e ausência de flatos. Está febril (38,8 °C), taquicárdico (115 bpm), hipotenso (90/50 mmHg), com abdome doloroso à palpação, discreta defesa voluntária e ruídos hidroaéreos diminuídos. A TC de abdome e pelve com contraste iodado mostra dilatação acentuada do cólon sigmoide, espessamento parietal de 8 mm, pequena quantidade de líquido livre e múltiplas bolhas de ar extraluminal adjacentes à parede do cólon sigmoide.
Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada após estabilização hemodinâmica?
Uma paciente de 40 anos de idade, IMC 42 kg/m², com diabetes tipo 2, hipertensão, apneia obstrutiva do sono grave e osteoartrite, está em avaliação para cirurgia bariátrica. Ela expressa preocupação com complicações pós-operatórias.
Qual das complicações a seguir é de risco particularmente elevado em cirurgia bariátrica na obesidade mórbida, e qual é a medida profilática mais eficaz?
Um paciente de 30 anos de idade apresenta quadro de 2 semanas de icterícia progressiva, colúria, acolia fecal e prurido. A ultrassonografia mostra dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas e uma massa de contornos irregulares na cabeça do pâncreas. CA 19-9 está elevado.
Qual exame de imagem é mais apropriado para o estadiamento local detalhado da massa pancreática e avaliação da ressecabilidade, em especial sua relação com vasos adjacentes?
Um paciente de 48 anos de idade, previamente hígido, após quadro de vômitos intensos, apresenta dor torácica retroesternal súbita, dispneia e enfisema subcutâneo cervical. Ao chegar, está taquicárdico (FC 110 bpm), normotenso, com leucocitose leve (12 000 /mm³) e lactato de 3,2 mmol/L. A radiografia de tórax em pé mostra alargamento mediastinal e discreto derrame pleural esquerdo. Dada a forte suspeita de ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave), deseja-se confirmar e localizar o extravasamento antes de definir a estratégia cirúrgica.
Qual exame de imagem é mais indicado?
Um paciente de 70 anos de idade, submetido a gastrectomia subtotal com reconstrução em Billroth II há 25 anos por úlcera péptica, apresenta há 6 meses dor abdominal vaga, perda de peso de 7 kg e anemia ferropriva. A EDA revela massa ulcerada no coto gástrico junto à anastomose gastrojejunal; biópsia confirma adenocarcinoma.
Considerando o contexto do câncer do coto gástrico, assinale a alternativa correta.
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