Questões de Concurso

Homem de 42 anos dá entrada no pronto-atendimento com queixa de dor intensa na região anal iniciada há dois dias. Refere percepção de um “caroço” doloroso no ânus. Apresenta histórico de sangramento evacuatório esporádico. Refere que os sangramentos são raros e que não houve episódios recente após o início dos sintomas que o levaram a buscar atendimento. A anuscopia revela nódulo endurecido, recoberto pela anoderma, doloroso à palpação local e localizado no quadrante lateral esquerdo do ânus. A inspeção dinâmica mostra que o nódulo permanece fixo, endurecido e não sofre influência das manobras de valsalva. O paciente não permitiu toque retal ou inspeção armada (anuscopia rígida) devido a intensa dor local.
Como deve ser a descrição da anuscopia desse paciente?

O termo “doença inflamatória intestinal “ é usado para descrever duas patologias com aspecto gerais semelhantes, porém, características clínicas e patológicas distintas: a colite ulcerativa e a doença de Crohn.
Assinale a alternativa que descreve corretamente as comparações entre as duas doenças.

Homem de 60 anos procurou o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal localizada na fossa ilíaca esquerda há três dias. Apresenta antecedentes pessoais de obesidade e constipação crônica. Ao exame físico, apresenta dor à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, defesa local e uma massa dolorosa palpável na região. Não há sinais de peritonite difusa (Blumberg negativo), PA 130 x 90 mmHg, FC 98 bpm e temperatura axilar de 38,2 ºC. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e PCR de 3,0 mg/dL.
Qual a melhor conduta para o caso?

Mulher de 42 anos procura atendimento médico devido a quadro de mal-estar súbito com sintomas cardiovasculares relacionados ao período pós-prandial. Refere que, cerca de 20 minutos após as refeições, apresenta quadro de dor abdominal, vômitos e náuseas associados a palpitações, sudorese intensa e sensação de desmaio. Refere que os quadros são especialmente intensos após ingestão de carboidratos (como massas e doces) e menos frequentes com dietas ricas em proteína ou fibras. Relata antecedente de cirurgia bariátrica (bypass gástrico) há cerca de 06 meses, com perda ponderal de 25% do peso corporal no período.
O diagnóstico mais provável é

Homem de 82 anos apresenta queixa de sangramento retal ao evacuar há cerca de 3 meses associado a tenesmo e urgência evacuatória esporádica. Procurou atendimento ambulatorial devido a piora do quadro evoluindo também agora com diarreia esporádica alternando com períodos de evacuação normal. Nega perda ponderal, dor abdominal ou anal. O padrão de sangramento é variável, mas geralmente é de pequena quantidade, de coloração vermelho vivo e ocorre sempre ao final das evacuações. De antecedentes pessoais refere angioplastia prévia há cerca de 10 anos e radioterapia prévia por adenocarcinoma de próstata há 05 anos. A anuscopia externa não revelou fissuras ou doença hemorroidária externa e o toque retal não mostra sangue em dedo de luva. Ao exame apresenta-se em bom estado geral, abdome indolor e flácido, sem massas ou visceromegalias.
Considerando o caso clínico descrito, assinale a melhor conduta para o caso.