Questões de Concurso

Uma vaca leiteira Holandesa de 650 kg será submetida a uma laparotomia exploratória para correção de deslocamento de abomaso. O médico veterinário anestesista planeja um protocolo de analgesia multimodal perioperatória. Considerando a farmacologia dos opioides e suas particularidades em ruminantes, qual a abordagem mais adequada para a analgesia com opioides neste caso?

Um cão, macho, 3 anos, sem raça definida, é encaminhado para orquiectomia eletiva. Na avaliação pré-anestésica, o médico veterinário registra: frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 24 mpm, mucosas coradas, tempo de preenchimento capilar de 1,5 segundos, temperatura retal de 38,5°C. O proprietário relata que o animal é ativo, alimenta-se normalmente e não apresenta histórico de internações ou tratamentos recentes. Com base na classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA), qual é a categoria de risco anestésico mais adequada para este paciente?

Um cão de 35 kg, raça Golden Retriever, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) compensada, apresenta? se para colecistectomia eletiva. Avaliação pré ?anestésica: FC 92 bpm, PAS 138 mmHg, PAD 88 mmHg, FR 24 irpm, radiografia com discreto aumento de silhueta cardíaca, ecocardiograma com fração de ejeção 45%, eletrocardiograma com QRS alargado (0,08 s), sem arritmias. Exames laboratoriais normais. Classe funcional II NYHA, em uso de enalapril 0,5 mg/kg BID e furosemida 2 mg/kg SID. Procedimento estimado em 90 minutos com moderado trauma cirúrgico. Considerando princípios de anestesia segura e farmacodinâmica em pacientes cardiopatas, avalie as proposições abaixo:

I. A indução com propofol em bolus padrão (4 mg/kg IV) causa depressão miocárdica e redução de pós?carga que, em combinação, aumentam risco de hipotensão severa em pacientes com FE reduzida. Etomidato (1?2 mg/kg IV) associado a opioides é preferível por preservar reflexos simpáticos, embora requeira monitoramento de esteroidogênese.
II. A manutenção com isoflurano em CAM 1,0?1,2% é segura neste paciente porque a vasodilatação periférica compensa a depressão miocárdica através de mecanismos de autorregulação hemodinâmica em pacientes com ICC.
III. Infusão contínua de fentanila (5?10 mcg/kg/h) é preferível a bolus intermitentes porque reduz flutuações de pressão arterial, minimiza picos de catecolaminas endógenas e reduz risco de taquicardia reflexa pós? operatória que poderia descompensar a ICC.
IV. Fluidoterapia agressiva com cristaloide (10?15 mL/kg/h) é indicada para manter pressão de perfusão coronariana em pacientes cardiopatas sob anestesia geral.
V. Rocurônio (0,6 mg/kg IV) é apropriado para este procedimento, porém requer monitoramento neuromuscular quantitativo com aceleromiografia para evitar bloqueio residual que aumentaria risco de complicações respiratórias em paciente com comprometimento cardiopulmonar.

Está correto o que se afirma em:

Um médico veterinário anestesiologista deve anestesiar um cão geriátrico (14 anos) com insuficiência cardíaca leve, insuficiência renal crônica e hipotireoidismo. Considerando as alterações fisiológicas específicas desta faixa etária e seus impactos na farmacocinética e farmacodinâmica dos anestésicos, julgue as afirmativas abaixo como VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F):

(__)As alterações na composição corporal em pacientes geriátricos, caracterizadas por aumento da massa gorda e redução da água corporal total, modificam significativamente o volume de distribuição dos anestésicos, exigindo ajustes posológicos baseados nas propriedades físico-químicas de cada fármaco.
(__)Em pacientes geriátricos, a manutenção da anestesia inalatória deve ser realizada com concentrações alveolares mínimas (CAM) 30-50% superiores às utilizadas em adultos jovens, para compensar a redução da sensibilidade do sistema nervoso central aos anestésicos voláteis.
(__)A redução da função renal em pacientes idosos prolonga a eliminação de fármacos e metabolitos ativos excretados por via renal, aumentando o risco de acúmulo e toxicidade cumulativa, especialmente com administrações repetidas ou infusões contínuas.
(__)O monitoramento da profundidade anestésica em pacientes geriátricos pode basear-se exclusivamente em parâmetros clínicos convencionais (frequência cardíaca, pressão arterial, movimento), dispensando o uso de métodos eletroencefalográficos quantitativos, uma vez que as respostas autonômicas mantêm-se preservadas nesta população.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta das afirmativas acima, de cima para baixo:

Um cão em estado crítico apresenta sinais de choque e necessita de suporte hemodinâmico imediato. O médico veterinário anestesiologista deve compreender os diferentes tipos de choque, indicações de fluidoterapia, uso de drogas vasoativas e monitoramento contínuo da perfusão tecidual. Julgue as afirmativas abaixo como VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F), considerando os princípios fundamentais de suporte hemodinâmico. Neste contexto, o profissional deve:

(__)Utilizar cristaloides como primeira linha de reposição volêmica em choque hipovolêmico, com volumes iniciais de 20-30 mL/kg em cães, reavaliando resposta hemodinâmica continuamente.
(__)Evitar uso de fluidos intravenosos em choque séptico, pois aumenta risco de edema pulmonar e piora prognóstico.
(__)Monitorar pressão arterial invasiva, frequência cardíaca, frequência respiratória e lactato sérico para avaliar adequação de perfusão tecidual durante suporte hemodinâmico.
(__)Iniciar drogas vasoativas (epinefrina, norepinefrina, dopamina) como primeira medida terapêutica antes de reposição volêmica adequada.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: