Questões de Concurso

Pré-escolar de 4 anos, sexo feminino, em acompanhamento por artrite idiopática juvenil (AIJ) em atividade. A mãe notou palidez progressiva nos últimos 2 meses. Os exames laboratoriais mostram os dados a seguir:

Hemoglobina: 9,4 g/dL (referência 11,0 – 14,0)

VCM: 71 fL (referência 74 – 88)

RDW: 14,1% (referência < 14,5%)

Ferritina: 45 ng/mL

Ferro sérico: 48 ?g/dL (referência 50 – 150)

CTLF (TIBC): 275 ?g/dL (referência 300 – 400)

PCR: 52 mg/L

Plaquetas: 480.000/mm³ (referência 150.000 – 450.000)

De acordo com a fisiopatologia das anemias microcíticas, embora a anemia por deficiência de ferro possa coexistir com a anemia por doença crônica, assinale a alternativa que representa uma interpretação correta dos achados laboratoriais e a interpretação diagnóstica para essa criança.

Mulher de 52 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos, em uso de metotrexato 20 mg/semana e ácido fólico, comparece ao ambulatório devido à piora progressiva da dor e do edema em mãos e punhos nos últimos quatro meses, acompanhada de rigidez matinal com duração superior a duas horas. Refere fadiga e dificuldade para realizar atividades cotidianas. Ao exame físico: presença de sinovite dolorosa em articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais bilateralmente, além de punhos; ausência de nódulos subcutâneos ou manifestações extra-articulares. Exames séricos: hemoglobina: 11,2 g/dL; leucócitos: 7.800/mm³; plaquetas: 410.000/mm³; proteína C reativa: 28 mg/L (normal: < 5); velocidade de hemossedimentação: 52 mm/h; fator reumatoide e anticorpo anti-CCP positivos em altos títulos. Radiografias das mãos demonstram erosões marginais e redução do espaço articular.

Considerando o caso descrito e a atividade persistente da doença apesar do tratamento atual, a conduta mais adequada é:

Mulher de 26 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, é avaliada em consulta de acompanhamento devido ao surgimento de fadiga acentuada, artrite simétrica em mãos, novas lesões cutâneas eritemato-escamosas fotossensíveis e edema progressivo em membros inferiores. O painel laboratorial atual revela proteinúria significativa, hematúria dismórfica, queda acentuada nos níveis séricos de frações do complemento (C3 e C4), além de um perfil de autoanticorpos fortemente reagente contendo anti-dsDNA, anti-nucleossoma, anti-Sm, anti-U1RNP, anti-Ro, anti-célula endotelial e anti-C1q.

Considerando os dados descritos, é correto afirmar:

Mulher, 55 anos de idade, há 4 meses apresenta quadro de poliartrite aditiva e assimétrica de mãos, punhos, pés e joelho direito, com rigidez matinal de 30 minutos. Ao exame clínico, além das artrites, observam-se os achados apresentados nas imagens a seguir:



Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Mulher, 44 anos de idade, apresenta febre persistente, poliartrite simétrica, dispneia, fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular progressiva dos 4 membros e dificuldade para deglutir há 3 semanas. Tem dislipidemia e faz uso de atorvastatina. Laboratorialmente, apresenta creatinofosfoquinase sérica de 9.500 U/L e biópsia muscular com várias fibras musculares necróticas, além de infiltração inflamatória linfomononuclear. O exame físico das mãos da paciente é apresentado na imagem a seguir:



Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.