Questões de Concurso

Associe as sentenças abaixo (I a V), que descrevem casos clínicos com achados laboratoriais, aos comentários que explicam o papel dos autoanticorpos ANCA e sua interpretação clínica.

Sentenças (casos clínicos):

I. Homem, 42 anos, com sinusite crônica recorrente, hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva; sorologia com c-ANCA (PR3-ANCA) fortemente positivo.
II. Mulher, 35 anos, com asma de difícil controle, eosinofilia persistente, neuropatia periférica dolorosa e infiltrados pulmonares migratórios; exame mostra p-ANCA (MPO-ANCA) positivo.
III. Homem, 60 anos, com púrpura palpável, dor abdominal e hematúria microscópica; sorologia com ANCA negativo.
IV. Mulher, 50 anos, com síndrome renal-pulmonar: dispneia, hemoptise, glomerulonefrite crescentic, sorologia revela p-ANCA (MPO-ANCA) positivo em títulos elevados.
V. Homem, 55 anos, com artralgias, lesões cutâneas ulceradas e glomerulonefrite necrosante pauci-imune, ANCA indeterminado/negativo.

Comentários (interpretação):

a. Quadro típico de granulomatose com poliangeíte (GPA), fortemente associado a c-ANCA/PR3-ANCA.
b. Padrão de poliangeíte microscópica (MPA), frequentemente MPO-ANCA positivo, sem granulomas. c. Churg-Strauss (EGPA): tríade asma, eosinofilia, vasculite sistêmica, geralmente com p-ANCA/MPO-ANCA.
d. Vasculites de imunocomplexos (ex.: púrpura de HenochSchönlein/IgA vasculite), em geral ANCA negativas.
e. Nem todas as vasculites pauci-imunes são ANCA positivas; há casos ANCA-negativos, especialmente em formas limitadas ou cutâneo-renais.

A relação correta é

Uma paciente de 52 anos, obesa, com osteoartrite de joelhos, relata dor localizada na face medial do joelho direito, que piora ao subir e descer escadas. Ao exame físico, observa-se dor à palpação 2 a 4 cm abaixo da interlinha articular medial, sem derrame ou instabilidade ligamentar.

Esse achado é mais compatível com

A produção excessiva de citocinas observada na artrite reumatoide pode aumentar a atividade osteoclática, acarretando destruição óssea e consequentemente dor. Medicamentos antirreumáticos podem ter como alvos citocinas e fatores inflamatórios específicos.

Dessa forma, é correto afirmar que 

Adolescente, sexo feminino, com quadro insidioso de dor e inchaço em joelhos, punhos e tornozelos, com rigidez matinal e limitação progressiva dos movimentos. Ao exame, observa-se simetria no acometimento articular e leve contratura em flexão dos dedos das mãos. Exames laboratoriais revelam elevação de velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), com fator reumatoide positivo. Relata, ainda, fadiga e episódios de febre baixa nas últimas semanas.

Considerando a principal hipótese diagnóstica e os biomarcadores a ela relacionados, é correto afirmar que 

O FRAX, ferramenta criada pela Organização Mundial da Saúde, foi instituída para a seguinte condição patológica: