Questões de Concurso

Homem, 78 anos de idade, com ensino superior completo, inicia quadro de delírios de traição relacionados à esposa e alucinações (enxerga vultos passando na periferia da visão) há 1 ano. Além disso, não tem conseguido administrar seus compromissos (inicia tarefas e esquece de concluí-las, marca diferentes compromissos no mesmo horário), dificuldade em tomar decisões banais (tem sempre pedido a opinião da esposa), mas nega esquecimento para fatos recentes. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 24/30 pontos (prejuízos em funções executivas, visuoespaciais e memória operacional). Está vigil, orientado, com atenção básica preservada, irritável com o assunto da traição, mas a afetividade mantém-se modulante de forma congruente em outros temas da conversa, pensamento circunstancial. Tem diagnóstico de doença de Parkinson, cujos sintomas motores iniciaram-se há 10 anos, bem controlados com o uso de levodopa 1.200 mg/dia, rotigotina transdérmica 6 mg/dia e amantadina 300 mg/dia. Tem constipação intestinal, disfunção erétil e hipotensão ortostática há vários anos, interpretados como sinais de disautonomia da doença de Parkinson. Não há alterações no exame neurológico somático, exceto por sinais discretos de parkinsonismo. Não há antecedentes pessoal ou familiar de transtornos psicóticos prévios ou de outros transtornos psiquiátricos, não há manifestações clínicas de crises epilépticas. Os exames de sangue para investigação de causas potencialmente tratáveis de declínio cognitivo estão normais; provas inflamatórias estão normais, assim como os rastreios de neoplasias. Ressonância magnética de crânio evidencia atrofia difusa discreta, sem predomínios regionais, sem carga de doença cerebrovascular significativa, sem lesões de focais ou com restrição à difusão.