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Paciente do sexo feminino,72 anos, obesa, dislipidêmica, hipertensa e diabética tipo 2 desde os 40 anos, faz uso de amlodipina, AAS, metformina, insulina glargina e atorvas- tatina. Refere que há alguns anos apresenta sintomas de for- migamento intenso em pés, com sensação de frio intenso em extremidades. Relata que atualmente os sintomas pioraram e que tem apresentado dor intensa durante as noites como se estivesse tomando facadas ou choques nas plantas dos pés, fato que tem atrapalhado seu sono. A melhor alternativa terapêutica no caso em questão será com
Mulher,46 anos, etilista crônica, procura atendimento médico com história de uma semana de confusão mental crescente, sonolência e inversão do ciclo sono-vigília. O exame físico mostra icterícia, spiders em abdome e ascite volumosa. O exame neurológico evidencia desorientação no tempo e no espaço e flapping. Exames laboratoriais: hemograma normal, atividade de protrombina = 45%, glicemia = 72 mg/ dL, sódio sérico = 129 mg/dL, AST = 82 U/L, amônia sérica = 65 (normal até 25). Realizada tomografia computadorizada de crânio que mostrou discreta atrofia cortical. A melhor abordagem terapêutica será com
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O tratamento empírico que poderá ser iniciado, baseado na maior prevalência desse diagnóstico nesse tipo de população, será com