Questões de Concurso

a drenagem linfática tem como objetivo promover a drenagem dos líquidos excedentes que banham as células, mantendo, dessa forma, o equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais, o que contribui para a evacuação dos dejetos provenientes do metabolismo celular; sendo assim, é indicada em paciente com edema significativo a aplicação da técnica de deslizamento profundo, exercendo a maior pressão possível para captar uma maior quantidade de líquido intersticial.

a eficiência da técnica de drenagem linfática em pacientes com edemas patológicos depende da observação de alguns princípios fundamentais, dentre os quais se pode destacar a pressão adequada, a velocidade correta, a liberação dos linfonodos e a direção do fluxo linfático. Com relação a este último, é importante atentar para que o movimento ocorra de forma centrífuga, levando a linfa do centro para a extremidade dos membros. 

a drenagem linfática não é a única técnica eficiente no tratamento de edema patológico, vários outros recursos podem ser utilizados tais como enfaixamento compressivo, bota pneumática, posicionamento do membro a favor da gravidade além de outros recursos manuais. Uma técnica que pode ser efetiva e é indicada para este tipo de tratamento é o cutilamento, que neste caso deve ser realizado com a maior velocidade possível.

a linfa é formada por um líquido semelhante ao plasma que, após deixar a luz do capilar sanguíneo, banha as células, oferecendo nutrientes e oxigênio e retirando produtos do metabolismo celular. Após isso, este líquido é captado pelos capilares linfáticos assumindo fluxo e direção por vasos linfáticos, dando origem à linfa.

existe uma diferença entre a quantidade de líquido que deixa o capilar sanguíneo e o que volta pelo sistema venoso, pois a soma da pressão venosa média, da pressão negativa do líquido intersticial livre e da pressão coloidosmótica do líquido intersticial gera uma força de influxo maior do que a força de efluxo, gerada apenas pela pressão coloidosmótica do plasma.

Parestesia contra-lateral da mama acometida e hipotrofia muscular.

Sensação cortical de membro fantasma ipsilateral a mama acometida e deiscência de suturas. 

Hipertrofia muscular de antebraço e compressão do túnel do carpo ipsilateral a mama acometida.  

Hiperestesia e limitação de amplitude de movimento no membro ipsilateral a mama acometida. 

O aparecimento de edema na mama após a cirurgia pode ser causado pelo trauma da manipulação cirúrgica e pela imobilidade antálgica da paciente, geralmente, esse edema aumenta com o posicionamento do membro e com os exercícios orientados no pós-operatório. As consequências da deformação estética, do desconforto físico e da perda de capacidade funcional podem ser acompanhadas por celulite, linfangite, síndromes compartimentais nervosas e, ocasionalmente, linfangiossarcoma. O linfedema pode surgir no período pós-operatório imediato ou em uma fase mais tardia após a cirurgia e, quanto mais tardio for a intervenção fisioterapêutica, melhores serão os resultados no controle. Os principais tratamentos são a fisioterapia complexa descongestiva, a compressão pneumática intermitente, o laser de alta potência e a bandagem elástica funcional.

 As lesões nervosas têm sido menos frequentes em razão da biopsia do linfonodo sentinela, que, ao predizer o estadiamento dos linfonodos axilares, evita que em axila negativa, seja realizada a linfadenectomia. Entretanto, na prática clínica, ainda se encontram lesões do nervo intercostobraquial e, com menor frequência, do torácico longo. Quando lesionado, o nervo torácico longo pode causar fraqueza ou paralisia do músculo serrátil anterior e provocar deformidade do tipo escápula alada, nessa condição, a escápula tende a se deslocar para trás, dando o aspecto de asa. A cinesioterapia é sugerida como recurso importante na reabilitação desses indivíduos, esta deve se iniciar de modo lento e suave, com alongamentos, especialmente dos músculos antagonistas (peitorais e romboides), e fortalecimento dos músculos trapézio e deltoide, que ajudam na estabilização escapular, além da utilização de fitas adesivas (ou bandagens elásticas) sobre a escápula tem sido sugerida por favorecer o alinhamento escapular e promover maior harmonização nas articulações e músculos vizinhos.

A dor persistente em pacientes submetidas ao tratamento do câncer de mama tem demonstrado ser relevante e cada vez mais reconhecida como um grande problema de saúde individual e pública. Existem vários mecanismos de patogenicidade relacionados à dor no pós-operatório de câncer de mama, como os danos nervosos associados à técnica cirúrgica, que podem causar neuralgias do intercostobraquial, neuroma doloroso ou dor fantasma. A dor pode ainda estar associada à terapia adjuvante, como quimioterapia e radioterapia, e também ser frequente em razão do trauma pela manipulação cirúrgica e de espasmos musculares na região cervical. São objetivos da fisioterapia o alívio e o controle da queixa dolorosa, se faz o uso de intervenções múltiplas que possibilitem resposta analgésica melhor, interferindo simultaneamente na diminuição da geração do impulso nociceptivo, alterando os processos de transmissão e de interpretação do fenômeno doloroso e estimulando o sistema supressor da dor, pode-se utilizar TENS, compressas frias, massagens, dessensibilizações, além de orientar exercícios para membros superiores e atividade física.

A disfunção do ombro relacionada com a cirurgia de câncer de mama pode incluir uma ou mais deficiências, as mais comuns são: redução da amplitude de movimento do ombro, perda de força muscular e dor. A limitação de qualquer movimento provoca não só diminuição da força, mas também possíveis aderências, retrações da pele e dos planos tissulares mais profundos. A proposta fisioterapêutica está baseada em analgesia local, exercícios ativos e ativo-assistidos para ganho de amplitude de movimento, reeducação postural e técnicas de relaxamento muscular. 

Os tumores mais comuns que sofrem metástase e afetam a coluna são os adenocarcinomas. Entre eles, pode-se citar os cânceres de pulmão, próstata, mama, tireoide e gastrintestinal. História prévia de câncer é o principal fator de risco nesses casos.

Em razão das patologias vasculares na coluna cervical serem muito comuns, elas devem ser consideradas como parte da avaliação fisioterapêutica. Exemplos de doenças vasculares que podem gerar sintomas de dor cervical ou dor de cabeça são a insuficiência da artéria vertebral e a dissecção das artérias carótidas.

 A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna e as articulações sacroilíacas de adultos jovens (20-40 anos de idade), sendo mais comum em mulheres (3:1).

A síndrome da cauda equina é caracterizada por sintomas radiculares unilaterais severos (dor, dormência, paresia) associados à dor lombar, alteração sensorial perianal (“anestesia em sela”) e incontinência urinária ou fecal.