Questões de Concurso

Uma mulher com 36 anos de idade, obesa e multípara, é admitida no pronto-socorro com quadro de febre alta com calafrios, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Ela tem histórico de dor abdominal recorrente no hipocôndrio direito, geralmente associada à ingestão de alimentação gordurosa. Ao chegar a essa unidade hospitalar, encontra-se torporosa, febril (39,6 o C), com PA = 90 x 60 mmHg, reagindo com fácies de dor à compressão do hipocôndrio direito, mas com sinal de Murphy ausente. Os exames laboratoriais da paciente revelam leucócitos = 22.000/mm3 (valor de referência: 6 000 a 10 000/mm3 ), com 17 % de bastões e 3 % de metamielócitos e bilirrubina direta = 4,8 mg/dL (valor de referência: até 0,3 mg/dL), fosfatase alcalina = 420 UI/L (valor de referência: 70 a 192 UI/L) e gama-glutamil transferase = 302 UI/L (valor de referência: 70 a 192 UI/L). A ultrassonografia abdominal da paciente mostra a presença de dilatação das vias biliares extra-hepáticas, e a vesícula biliar com algumas imagens hiperdensas e com sombra acústica posterior.
Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico correto?

Uma criança de 2 anos de idade, havia 3 meses, vinha apresentando diarreia, falta de apetite e perda de peso. A mãe informou que ele amamentou exclusivamente até os 6 meses de idade, quando passou gradativamente a receber novos alimentos, inclusive alimentos com glúten. Ela afirmou, ainda, que familiares próximos apresentavam histórico de doença celíaca. No exame físico, o médico observou distensão abdominal e leve diminuição da gordura subcutânea. Foi solicitada a dosagem dos antígenos de histocompatibilidade HLA DQ2 e DQ8 e da antitransglutaminase recombinante humana da classe IgA.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

Caso os antígenos de histocompatibilidade HLA DQ2 e DQ8 sejam negativos, a probabilidade de essa criança ter doença celíaca será pequena, uma vez que esses exames têm elevados valores preditivos negativos. 

Uma criança de 2 anos de idade, havia 3 meses, vinha apresentando diarreia, falta de apetite e perda de peso. A mãe informou que ele amamentou exclusivamente até os 6 meses de idade, quando passou gradativamente a receber novos alimentos, inclusive alimentos com glúten. Ela afirmou, ainda, que familiares próximos apresentavam histórico de doença celíaca. No exame físico, o médico observou distensão abdominal e leve diminuição da gordura subcutânea. Foi solicitada a dosagem dos antígenos de histocompatibilidade HLA DQ2 e DQ8 e da antitransglutaminase recombinante humana da classe IgA.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

A solicitação dos exames citados foi equivocada, pois o exame de partida para o esclarecimento diagnóstico seria a realização de uma biópsia de intestino delgado com posterior exame anatomopatológico.  

Uma criança de 2 anos de idade, havia 3 meses, vinha apresentando diarreia, falta de apetite e perda de peso. A mãe informou que ele amamentou exclusivamente até os 6 meses de idade, quando passou gradativamente a receber novos alimentos, inclusive alimentos com glúten. Ela afirmou, ainda, que familiares próximos apresentavam histórico de doença celíaca. No exame físico, o médico observou distensão abdominal e leve diminuição da gordura subcutânea. Foi solicitada a dosagem dos antígenos de histocompatibilidade HLA DQ2 e DQ8 e da antitransglutaminase recombinante humana da classe IgA.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.


Caso a mãe tivesse retardado o início do desmame e a introdução de alimentos contendo glúten, essa criança teria reduzido risco de manifestação precoce de doença celíaca.

A hemorragia digestiva alta (HDA), definida como qualquer perda sanguínea que possa ocorrer entre o esôfago proximal e a junção duodenojejunal, no ângulo de Treitz, é uma das emergências médicas mais comuns. A respeito dessa condição clínica, julgue o próximo item. 

Em pacientes cirróticos com provável hemorragia digestiva alta de varizes esofagogástricas, mesmo sem ascite, está indicada a prescrição de vasoconstritor esplênico (terlipressina, somatostatina, octreotide) e antibioticoterapia profilática.