Questões de Concurso

Um homem de 52 anos, portador de cirrose hepática por etilismo, é admitido no pronto-socorro com hematêmese volumosa iniciada há duas horas. Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, pressão arterial de 90 × 60 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm e estigmas de hepatopatia crônica. Após reposição volêmica inicial e coleta de exames laboratoriais, suspeita-se de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas.
Em relação ao tratamento inicial desse paciente, assinale a alternativa correta.

Homem de 52 anos apresenta mal-estar, fadiga, anorexia, náuseas e icterícia iniciados há duas semanas, associados a discreto desconforto em hipocôndrio direito. Refere febre baixa; nega emagrecimento. Refere ter sido submetido a laparotomia exploradora há 5 meses por ferimento penetrante abdominal, tendo sido submetido a uma esplenectomia. Ao exame: icterícia evidente, Temperatura: 37,7??ºC; estável hemodinamicamente, há presença de hepatomegalia e dor discreta à palpação do fígado. O médico solicitou exames laboratoriais, que detectaram bilirrubina total elevada, com predomínio da fração direta, AST e ALT superiores a dez vezes o limite da normalidade, fosfatase alcalina e GGT normais. Exames de imagem: ultrassom de abdome superior demonstrou hepatomegalia discreta, sem alterações da vesícula biliar e vias biliares normais.
Diante dos achados, o médico deverá solicitar na investigação diagnóstica do paciente:

Homem de 52 anos assintomático é atendido em consulta de rotina. Nega fadiga, dor abdominal, icterícia ou sangramento. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia, em tratamento com losartana, metformina, gliclazida e atorvastatina. Não há uso de álcool, medicações hepatotóxicas ou fitoterápicos. Ao exame físico: sinais vitais normais; peso: 102 kg; altura: 168 cm; circunferência abdominal: 112 cm; abdome: normal; extremidades sem edema; o restante não é contributivo. Exames séricos atuais: hemoglobina glicada (HbA1c): 7,8%; hemograma completo normal; AST (TGO): 40 U/L; ALT (TGP): 64 U/L; fosfatase alcalina: 85 U/L; GGT: 52 U/L; bilirrubinas totais: 0,8 mg/dL; albumina: 4,2 g/dL; coagulograma normal. Sorologias virais negativas. Escore FIB-4 do paciente: 1,62 (risco intermediário).
Assinale a alternativa correta quanto a esse paciente.

Homem, 55 anos, apresenta diagnóstico de cirrose alcoólica descompensada Child-Pugh B. No seguimento ambulatorial foi solicitada uma endoscopia de controle para avaliação de varizes de esôfago. A endoscopia evidencia varizes esofágicas de grosso calibre em terço médio e distal.
Assinale a alternativa que contempla as características que definem varizes de alto risco para primeiro episódio de hemorragia (que indicam profilaxia primária) e abordagem do paciente.

Homem de 53 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensão arterial, apresenta-se para avaliação clínica. Há seis meses, a atorvastatina foi descontinuada devido à elevação das concentrações de transaminases. Há dois meses, com a persistente elevação das enzimas hepáticas, a metformina também foi suspensa. Antes da interrupção da metformina, o valor da hemoglobina glicada era de 6,9%. Medicações em uso: metoprolol (100 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); ezetimiba (10 mg/dia); e apixabana (5 mg, 12/12 horas). Ao exame físico: bom estado geral; IMC: 34 kg/m2 ; pressão arterial: 142 × 84 mmHg; há edema depressível discreto (1+/4) em tornozelos, bilateralmente. Exames séricos atuais: creatinina: 1,18 mg/dL; glicemia: 180 mg/dL; triglicerídeos: 320 mg/dL; TGO (AST): 51 U/L; TGP (ALT): 65 U/L; Razão Normalizada Internacional (RNI): 1,0; contagem de plaquetas: 151.000/mm3 . Escore Fator de Fibrose 4 (FIB-4) calculado: 2,22 (baixo: < 1,3; intermediário: 1,3 a 2,67; alto: > 2,67). A elastografia transitória controlada por vibração documenta uma medição de rigidez hepática de 8,2 kPa (baixo risco: < 8; risco indeterminado: 8 a 12; alto risco: > 12). Além de medidas dietéticas e comportamentais, nesse momento, o próximo passo mais apropriado para prevenir a progressão para doença hepática avançada é prescrever