Questões de Concurso

A ultrassonografia do primeiro trimestre é essencial para determinar a idade gestacional, o número de fetos, a corionicidade e amnionicidade em gestações múltiplas, além de permitir o rastreamento de aneuploidias e a detecção precoce de anomalias estruturais. Das alternativas a seguir, qual das malformações mais provavelmente pode ser detectada no primeiro trimestre de gestação?

Considerando o exame de ultrassonografia para o diagnóstico de endometriose, analise as afirmativas a seguir.

I.Na primeira etapa do exame deve-se realizar a avaliação renal com transdutor convexo abdominal, uma vez que o comprometimento ureteral por endometriose pode promover hidronefrose.
II.A avaliação pélvica transabdominal com o transdutor convexo é útil para identificar cistos ovarianos ou nódulos uterinos que estejam fora do alcance do transdutor transvaginal.
III.A avaliação do diafragma esquerdo utilizando transdutor convexo abdominal e transdutor linear de alta resolução é útil para localizar lesões nesse local. Já a avaliação do diafragma direito é geralmente desnecessária, devido à raridade de lesões de endometriose nessa região.

Está correto o que se afirma em:

Um médico ginecologista atende em seu consultório uma paciente de 35 anos com queixa de dor pélvica crônica há aproximadamente 18 meses, dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e infertilidade primária. Ao exame físico, identifica-se espessamento dos ligamentos uterossacros, nodularidade em fundo de saco posterior e útero em retroversão fixa. A paciente relata que a dor se intensifica no período pré-menstrual e durante a menstruação, com melhora parcial no período intermenstrual. Diante desse quadro clínico, o profissional considera diferentes hipóteses diagnósticas que podem cursar com sintomatologia semelhante e solicita propedêutica complementar adequada. A diferenciação entre as principais condições ginecológicas que cursam com dor pélvica crônica, suas características clínicas específicas e os achados de imagem que auxiliam na confirmação diagnóstica são fundamentais para o manejo terapêutico apropriado. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A endometriose profunda infiltrativa e a adenomiose podem apresentar manifestações clínicas sobrepostas, incluindo dismenorreia e dispareunia, porém a endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina com infiltração superior a 5 mm, enquanto a adenomiose representa a invasão do endométrio no miométrio, sendo que ambas condições podem coexistir em até 80% dos casos e o diagnóstico diferencial é estabelecido preferencialmente por exame clínico associado à dosagem de CA-125 acima de 200 U/mL.
(__)Na investigação diagnóstica de massas anexiais, a diferenciação entre cistos funcionais e endometriomas baseia-se em características ultrassonográficas específicas, sendo que os endometriomas apresentam-se como lesões císticas com conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade (aspecto em vidro fosco), ausência de vascularização ao Doppler colorido e parede espessa irregular, enquanto os cistos funcionais geralmente apresentam conteúdo anecoico, paredes finas e tendem à resolução espontânea em 6 a 8 semanas, justificando a conduta expectante com reavaliação ultrassonográfica nesse período.
(__)A doença inflamatória pélvica aguda e a endometriose podem apresentar dor pélvica e dispareunia, entretanto a diferenciação clínica fundamental reside no padrão temporal dos sintomas, sendo que a doença inflamatória pélvica manifesta-se com dor de início súbito, febre acima de 38,3°C, leucocitose com desvio à esquerda e presença obrigatória de corrimento vaginal purulento, enquanto a endometriose caracteriza-se por sintomatologia cíclica relacionada ao período menstrual, ausência de sinais infecciosos sistêmicos e achados laboratoriais inespecíficos, permitindo o diagnóstico diferencial exclusivamente por critérios clínicos sem necessidade de investigação por imagem. 
(__)A ressonância magnética pélvica apresenta maior acurácia diagnóstica em relação à ultrassonografia transvaginal para caracterização da adenomiose, identificando sinais como espessamento juncional maior que 12 mm, zona juncional irregular, cistos hemorrágicos intramurais e aumento assimétrico do miométrio, além de permitir melhor avaliação da profundidade de infiltração em casos de endometriose profunda, especialmente em localização retrocervical, paramétrios e compartimento posterior, auxiliando no planejamento cirúrgico quando indicado.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pré-eclâmpsia é síndrome hipertensiva específica da gestação caracterizada por disfunção endotelial multissistêmica. É importante causa de morbimortalidade materna e perinatal. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais. Considerando pré-eclâmpsia, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial de início após 20 semanas de gestação com pressão sistólica maior ou igual a 140 ou diastólica maior ou igual a 90 milímetros de mercúrio em duas ocasiões com intervalo mínimo de 4 horas, associada a proteinúria significativa maior ou igual a 300 miligramas em 24 horas ou relação proteína-creatinina maior ou igual a 0,3, ou na ausência de proteinúria presença de disfunção orgânica materna como plaquetopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas cerebrais ou visuais.
(__)Os fatores de risco para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, idade materna maior que 40 anos, obesidade, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus preexistente ou gestacional, hipertensão crônica, doença renal, síndrome antifosfolípide, fertilização in vitro, devendo gestantes de alto risco receber ácido acetilsalicílico em baixa dose de 100 a 150 miligramas por dia iniciando antes de 16 semanas até 36 semanas para prevenção.
(__)As complicações graves da pré-eclâmpsia incluem eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas, síndrome HELLP com hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetopenia, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, acidente vascular cerebral hemorrágico, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, óbito materno, além de complicações fetais como restrição de crescimento, oligoâmnio, sofrimento fetal, prematuridade, óbito fetal.
(__)O tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a interrupção da gestação com resolução sendo único tratamento curativo, devendo ser individualizada decisão entre parto imediato e conduta expectante conforme gravidade, idade gestacional, condições maternas e fetais, sendo parto indicado imediatamente se pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia, síndrome HELLP, ou após 37 semanas mesmo se pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.

Assinale a sequência correta:

A violência contra mulher é violação de direitos humanos com graves consequências físicas e psicológicas. O ginecologista tem papel fundamental na identificação, acolhimento e articulação com rede de proteção. A Lei Maria da Penha estabelece mecanismos de prevenção e enfrentamento. Qual é conduta apropriada do ginecologista ao suspeitar ou identificar violência doméstica contra mulher?