Questões de Concurso

O acompanhamento pré-natal adequado reduz morbimortalidade materna e fetal através de prevenção, detecção precoce e tratamento de complicações. Diversos exames e condutas são protocolados. Considerando pré-natal, avalie as afirmativas:

(__) A primeira consulta pré-natal deve ser realizada precocemente (<12 semanas), incluindo anamnese completa (idade, paridade, antecedentes obstétricos, doenças, medicações, hábitos), exame físico (peso, altura, PA, ausculta cardiopulmonar, palpação abdominal, especular), cálculo de idade gestacional (DUM ou USG precoce), datação da DPP (data provável do parto - DUM +280 dias ou DUM +7 dias -3 meses), solicitação de exames laboratoriais de rotina.
(__) Exames laboratoriais de rotina no pré-natal incluem: hemograma (detectar anemia), tipagem sanguínea e Coombs indireto (incompatibilidade Rh), glicemia de jejum (diabetes gestacional rastreado entre 24-28 semanas com TOTG 75g se fatores de risco ou glicemia alterada), sorologia para sífilis/VDRL (tratamento previne sífilis congênita), HIV (profilaxia vertical com antirretrovirais), toxoplasmose (IgG/IgM - orientar prevenção se suscetível), hepatites B e C, urina I e urocultura (bacteriúria assintomática).
(__) Suplementação de ácido fólico (400-800 mcg/dia) é recomendada periconcepcional (idealmente 3 meses antes até 12 semanas de gestação) para prevenção de defeitos de tubo neural (anencefalia, espinha bífida), e sulfato ferroso (40mg ferro elementar/dia) a partir do segundo trimestre para prevenção de anemia ferropriva gestacional.
(__) A vacina contra influenza está contraindicada durante toda gestação devido ao risco de malformações fetais, devendo ser adiada para o período pós-parto imediato, assim como a vacina dTpa que não deve ser administrada em gestantes.

Assinale a sequência correta: 

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é fundamental, pois o tratamento reduz a morbimortalidade perinatal, especialmente a macrossomia e a hipoglicemia neonatal. O rastreamento universal é recomendado, iniciando com a glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal e, se normal, seguido pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) de 75g entre 24 e 28 semanas. Acerca dos critérios diagnósticos (IADPSG/OMS 2013), adotados pela FEBRASGO e Ministério da Saúde, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Na primeira consulta, uma glicemia de jejum ? 126 mg/dL estabelece o diagnóstico de "overt diabetes" (diabetes prévio), enquanto um jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL estabelece o diagnóstico de DMG.
(__)Caso a glicemia de jejum inicial seja < 92 mg/dL, a paciente deve realizar o TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.
(__)No TOTG 75g, o diagnóstico de DMG é estabelecido se pelo menos um valor estiver alterado: Jejum ? 92 mg/dL, 1 hora ? 180 mg/dL, ou 2 horas ? 153 mg/dL.
(__)Se o TOTG 75g mostrar os valores de Jejum = 90 mg/dL, 1 hora = 175 mg/dL e 2 horas = 150 mg/dL, a paciente é classificada como intolerante à glicose, mas não preenche critérios para DMG, devendo repetir o teste em 4 semanas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A medição do comprimento cervical por ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre (entre 18 e 24 semanas) é o método padrão-ouro para rastreamento de risco de parto prematuro espontâneo. Um colo curto (definido como ? 25 mm) em uma gestante assintomática é um forte preditor de prematuridade. Analise as afirmativas a seguir sobre a conduta diante do achado de um colo curto.

I.Em uma gestante sem história prévia de parto prematuro (baixo risco) que apresenta um colo curto (? 25 mm) no rastreamento universal, a intervenção de escolha é a suplementação com Progesterona natural micronizada por via vaginal (200 mg/dia) até 36 semanas.
II.Em uma gestante com história prévia de parto prematuro espontâneo (alto risco), que já está em uso de progesterona profilática, a realização de uma cerclagem cervical (procedimento de Shiromi ou McDonald) está indicada se o colo encurtar e ficar abaixo de 25 mm antes da 24ª semana.
III.A realização de uma cerclagem de emergência (ou de resgate) está indicada em pacientes assintomáticas com colo ? 25 mm, mesmo sem dilatação cervical ou herniação de membranas, pois é mais eficaz que a progesterona.

Está correto o que se afirma em:

A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é definida pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou fazer exercícios. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico, mas o Estudo Urodinâmico (EUD) pode ser solicitado em situações específicas. Acerca da indicação do Estudo Urodinâmico na avaliação da IUE, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O Estudo Urodinâmico é obrigatório antes de qualquer tratamento cirúrgico para IUE, pois é o único método capaz de confirmar a perda urinária e graduar a gravidade da incontinência.
(__)O EUD está indicado em casos de suspeita de incontinência urinária mista (associação de IUE e bexiga hiperativa), pois ajuda a diferenciar o componente predominante e a avaliar a presença de hiperatividade do detrusor.
(__)O EUD é necessário em pacientes com histórico de cirurgias prévias para incontinência que apresentaram falha ou recidiva, para avaliar a função vesical residual e o grau de competência esfincteriana.
(__)A demonstração de "hiperatividade do detrusor fásica" durante a fase de enchimento (cistometria) do EUD contraindica formalmente a realização de cirurgia de "sling" para correção da IUE. 

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A avaliação do risco de cromossomopatias, especialmente a trissomia do 21 (Síndrome de Down), é parte integrante da assistência pré-natal. O rastreamento combinado do primeiro trimestre, realizado entre 11 e 14 semanas, associa dados ultrassonográficos (Translucência Nucal - TN) com marcadores bioquímicos séricos maternos para calcular um risco ajustado. Acerca deste rastreamento bioquímico, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O rastreamento bioquímico do primeiro trimestre avalia duas substâncias: a fração livre do beta-HCG (gonadotrofina coriônica humana) e a PAPP-A (Proteína Plasmática A Associada à Gravidez).
(__)Na trissomia do 21 (Síndrome de Down), o padrão bioquímico esperado é uma PAPP-A significativamente diminuída e um beta-HCG livre significativamente aumentado, em relação à mediana para a idade gestacional.
(__)Nas trissomias 13 (Síndrome de Patau) e 18 (Síndrome de Edwards), o padrão bioquímico esperado é uma redução acentuada tanto dos níveis de PAPP-A quanto dos níveis de beta-HCG livre.
(__)O teste de rastreamento combinado do primeiro trimestre (TN + PAPP-A + beta-HCG livre) é considerado um teste diagnóstico, e um resultado de "alto risco" confirma a trissomia, não sendo necessária a realização de testes invasivos como a biópsia de vilo corial.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.