Questões de Concurso

Um cão da raça Labrador Retriever, macho castrado, de 9 anos de idade, com histórico de morte hiperaguda precedida por severa distensão abdominal, é encaminhado ao serviço de patologia animal para a realização de necropsia. Durante o exame macroscópico da cavidade celômica, o patologista relata os seguintes achados em seu laudo: 
• Cavidade abdominal: Acentuada distensão gasosa do estômago, ocupando grande parte do andar cranial e médio do abdômen. Presença de aproximadamente 420 mL de líquido livre de aspecto serossanguinolento na cavidade peritoneal. O estômago apresenta deslocamento anatômico decorrente de vólvulo (rotação ao longo do eixo mesentérico no sentido horário), com o piloro deslocado para a porção dorsal esquerda da cavidade.
• Sistema digestório: Estômago severamente distendido por gás e moderada quantidade de conteúdo alimentar semifluido e espumoso. A parede gástrica apresenta-se difusamente adelgaçada, friável e com áreas extensas de coloração vermelho-escura a enegrecida (aspecto purpúrico), estendendo-se principalmente pela grande curvatura, corpo e fundo gástrico. A mucosa gástrica exibe perda de esmaecimento, congestão severa, hemorragia difusa e áreas focais de ulceração/desprendimento epitelial.
• Baço: Severamente aumentado de tamanho, assumindo formato em "C" (ferradura), deslocado caudoventralmente à esquerda. O órgão exibe coloração vermelho-escura a azul-arroxeada, consistência firmemente elástica e, ao corte, há livre escoamento de grande quantidade de sangue venoso escuro, com torção evidente do ligamento gastroesplênico e dos vasos esplênicos.
• Sistema cardiovascular e respiratório: Diafragma deslocado cranialmente. Os pulmões apresentam-se bilateralmente colapsados, de coloração vermelho-escura, pesados e com crepitação reduzida. O miocárdio exibe, na superfície de corte do ventrículo esquerdo e septo interventricular, áreas multifocais pálidas. Os grandes vasos contêm sangue escuro e fluidificado.

Diante do quadro clássico de alterações circulatórias agudas obstrutivas e isquêmicas descrito, assinale a alternativa com a afirmação incorreta:  

Adolescente de 16 anos comparece à consulta em ambulatório de ginecologia referindo ainda não ter menstruado, a despeito de ter apresentado telarca aos 10 anos e pubarca logo em seguida. Ela não tem outras queixas. Tem 1,68 m de estatura e pesa 65 kg. A paciente tem pilificação axilar habitual, acne grau II em face, tórax e região dorsal. O exame ginecológico mostra: mamas com configuração normal; distribuição de pelos pubianos adequada para o sexo feminino; órgãos genitais externos sem alterações evidentes; hímen íntegro, com orifício orbicular permeável. No exame, não se procedeu ao toque vaginal.

Considerando-se o caso descrito, qual é a hipótese diagnóstica a ser investigada?

Mulher de 72 anos, diabética, procura atendimento devido a uma lesão pruriginosa em vulva, há 8 meses. Fez uso de corticosteroides tópicos e aciclovir por 6 semanas, sem melhora dos sintomas ou redução da lesão. O exame físico revela: lesão no lábio externo, arredondada, circunscrita, ulcerada, com 3 cm de diâmetro, bordas discretamente elevadas e pouco definidas, fundo hiperemiado e granulado, com depósitos esbranquiçados na região central.



Considerando-se o caso clínico, qual é o exame indicado para confirmar a hipótese diagnóstica?

Menina de 4 anos é levada a uma Unidade Básica de Saúde pela mãe, que relata o aparecimento de lesões avermelhadas e com crostas amareladas na região periorbital, labial e nasal da criança há cerca de 5 dias. A mãe refere que as lesões começaram como pequenas bolhas que se romperam facilmente, liberando um líquido amarelado, com prurido associado. Nega febre, prostração ou demais queixas. Exame físico: sem alterações, exceto a pele da face, conforme a seguinte imagem.



O diagnóstico provável para o caso é

Um homem de 42 anos foi admitido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com história de provável intoxicação exógena. Ele havia sido encontrado desacordado em sua residência, com sialorreia intensa e broncoespasmo. Exame físico: FC 38 bpm; PA 116 x 64 mmHg; SatO2 83% em ar ambiente; escala de coma de Glasgow 3 e glicemia capilar 70 mg/dL. Optou-se por intubação orotraqueal e instalação de ventilação mecânica invasiva. Na UTI, o paciente apresentava: pupilas puntiformes; roncos e sibilos inspiratórios e expiratórios à ausculta pulmonar; secreção clara e abundante à aspiração de vias aéreas; grande quantidade de resíduo gástrico à sondagem gástrica; boa diurese por sonda vesical de demora e ausência de febre. Foi realizada lavagem gástrica, utilizando-se carvão ativado por 24 horas, e iniciou-se suporte com atropina intravenosa, em bomba de infusão contínua.

Qual foi o provável agente da intoxicação desse paciente?