Questões de Concurso

Paciente de 68 anos de idade, masculino, com linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia, realizou exérese de linfonodo cervical de 3,0 cm que foi encaminhado para exame histopatológico. O exame microscópico revelou substituição da arquitetura habitual por infiltrado difuso constituído por células pequenas a médias com citoplasma escasso, núcleo de contorno discretamente irregular, cromatina irregularmente dispersa e nucléolo pouco evidente. Estudo imuno-histoquímico revelou expressão difusa de CD20, CD5, SOX11 e Ciclina D1.
Considerando o diagnóstico mais provável, a alteração molecular esperada cuja pesquisa pode auxiliar o diagnóstico é: 

Um colega pediu sua opinião em uma revisão de lâminas de um gânglio linfático que teria recebido um laudo de linfadenite crônica granulomatosa. Tratava-se de paciente com 20 anos de idade, história de febre, sudorese noturna, perda de peso e linfonodomegalia cervical e supraclavicular esquerdas há 8 meses. O exame microscópico do linfonodo excisado revelava obscurecimento da arquitetura normal notando-se numerosos linfócitos pequenos, plasmócitos, eosinófilos e histiócitos abundantes que por vezes exibiam morfologia epitelioide e constituíam granulomas. De permeio, eram vistam ocasionais células grandes, binucleadas ou multinucleadas com núcleo volumoso e nucléolo eosinofílico central. O estudo imunohistoquímico solicitado pelo colega revelou CD68 positivo nos histiócitos; CD3 e CD20 negativos nas células grandes e positivos nos linfócitos pequenos do fundo; CD15, CD30, PAX5 e EBV positivos nas células grandes.
Diante do quadro clínico reportado e dos achados observados, você diria ao seu colega que o diagnóstico mais provável é de 

Quando chegou ao hospital, você foi informado de que havia o corpo de um natimorto aguardando exame de necropsia. Durante a revisão do prontuário, chamou a sua atenção o dado de que a mãe tinha história familiar e pessoal de esclerose tuberosa.
Ao exame necroscópico do coração foram vistos três nódulos circunscritos não encapsulados branco amarelados, dois deles intramurais e um, maior, pedunculado, localizado na cavidade ventricular esquerda. O exame microscópico da lesão maior revelou miócitos grandes com sarcoplasma claro vacuolado, alguns com aspecto típico de “célula aranha”. A coloração pelo PAS revelou abundante acúmulo intracelular de material PAS positivo diástase sensível.
Diante dos achados descritos, seu diagnóstico para a lesão representada foi de

Menina de 4 anos de idade com queixa de massa abdominal à esquerda foi internada para investigação. A ressonância nuclear magnética revelou lesão renal lobulada de 20 cm isointensa ao córtex renal. O produto da nefrectomia esquerda revelou lesão lobulada, acinzentada e friável, medindo 18 cm, restrita ao rim.
Ao exame microscópico foi observada neoplasia constituída por células epiteliais que formavam pequenos túbulos maduros e papilas (positivas para citoqueratina “pool”, EMA e CD56) além de nódulos representados por células indiferenciadas pequenas a médias, com núcleo regular contendo pequeno nucléolo (positivas para WT1, PAX8 e vimentina). De permeio notava-se tecido conjuntivo hipocelular e pequena quantidade de tecido adiposo.
Diante dos achados descritos o patologista concluiu tratar-se de: 

Durante a revisão de um caso de necropsia hospitalar para preparar uma sessão anatomoclínica, o residente do primeiro ano trouxe a descrição dos achados mais revelantes para discutir. Tratava-se de paciente de 70 anos, obeso, hipertenso, com história de doença do refluxo gastroesofágico e adenocarcinoma de próstata metastático.
Chamaram a atenção o encéfalo reduzido de tamanho com acentuação dos sulcos e adelgaçamento dos giros, o coração um pouco aumentado, com a parede do ventrículo esquerdo medindo 3,5 cm de espessura e diminuição da cavidade ventricular esquerda, área rosada de 5 cm de extensão na mucosa esofagiana inferior e massa pélvica irregular, endurecida e aderida, medindo 10 cm no maior eixo.
Diante do exposto, os processos patológicos básicos mais prováveis para as alterações descritas no encéfalo, coração, esôfago e pelve seriam, respectivamente,