Questões de Concurso
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Pré-escolar de 3 anos, 15 kg, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro 40 minutos após ingestão acidental de quantidade desconhecida de um líquido armazenado em garrafa pet. A mãe encontrou a criança com a garrafa na mão e vômito esbranquiçado no chão. Durante o transporte, apresentou sialorreia intensa, miose puntiforme, fasciculações musculares e vômitos repetidos. Ao exame na chegada: FC: 60 bpm, FR: 28 irpm, SpO?: 89%, ausculta pulmonar com sibilos difusos e creptações difusas (roncos/bolhas), rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 9). A criança não para de lacrimejar e apresenta secreção abundante visível na orofaringe.
Qual o diagnóstico mais provável, o tratamento prioritário imediato e o antídoto indicado, respectivamente?
Homem de 19 anos dá entrada no departamento de emergência após ser encontrado inconsciente em seu quarto. Familiares encontraram frascos vazios de uma medicação de uso contínuo pertencente à sua mãe ao lado do paciente. Ao exame físico: pressão arterial: 85 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 55 bpm; frequência respiratória: 8 irpm; temperatura central: 34,2 ºC; SatO? em ar ambiente: 88%; escala de Glasgow: 8 (ocular: 2; verbal: 2; motora: 4); pupilas isocóricas e reflexo fotomotor preservado, porém lentificadas; presença de bolhas subepidérmicas tensas e estéreis localizadas nas regiões de pressão (calcanhares e joelhos); restante do tegumento sem alterações, sem sudorese excessiva ou rubor. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH: 7,24; PCO?: 62 mmHg; PO?: 65 mmHg; bicarbonato: 25 mEq/L. Exames séricos: ureia: 35 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; sódio: 140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; glicemia capilar: 98 mg/dL. Níveis plasmáticos de acetaminofeno e salicilato indetectáveis. Eletrocardiograma: bradicardia sinusal, sem alargamento do complexo QRS ou prolongamento do intervalo QTc.
Considerando a etiologia mais provável para intoxicação aguda desse paciente, é correto afirmar:
Paciente gravemente queimado encontra-se inconsciente dentro de ambiente fechado onde ocorreu uma explosão. Testemunhas referem que, apesar de toda a fumaça dentro do local, a vítima tentou apagar o incêndio.
Após as medidas iniciais de suporte pelas Orientações do Suporte Avançado em Queimaduras (BLS – Burn Life Suport) ou Suporte Avançado ao Trauma (ATLS – Advanced Trauma Life Suport), qual exame é fundamental no diagnóstico desse paciente?
Paciente de 27 anos, do sexo masculino, com história prévia de tabagismo, é trazido ao pronto atendimento por quadro clínico de confusão mental, dor precordial e cefaleia. Apresentava-se taquicárdico e hipertenso à admissão. Ao exame neurológico, era perceptível pupilas dilatadas, agitação psicomotora com alucinações visuais, tremores e prurido. Exames laboratoriais evidenciaram aumento de creatinofosfoquinase, creatinina e mioglobina. Tomografia de crânio sem alterações.
O consumo da seguinte substância pode levar ao quadro clínico descrito:
