Questões de Concurso

Embora seja importante evitar atrasos na administração da antibioticoterapia sistêmica, algumas condutas devem ser realizadas previamente sempre que possível.

Nesse contexto, assinale a conduta diagnóstica mais importante, antes do tratamento, para aumentar a chance de adequar a cobertura antimicrobiana e melhorar a resposta terapêutica. 

Em relação à análise do líquido sinovial na artrite gotosa, assinale a afirmativa correta.

Homem de 62 anos, advogado, procura atendimento por queixa de esquecimento e dificuldade de concentração há cerca de um ano, que vêm interferindo em suas atividades profissionais. O exame neurológico não demonstra déficits motores, sensitivos ou cerebelares. O escore final do Mini-Mental é 21. O paciente não pode realizar ressonância magnética por apresentar um dispositivo metálico incompatível, implantado após cirurgia recente. A tomografia computadorizada de crânio não evidenciou lesões expansivas, hidrocefalia ou alterações estruturais significativas. Para complementar a avaliação, solicitou-se a realização de um biomarcador no líquido cefalorraquidiano (LCR).
A principal alteração bioquímica esperada nesse exame para o diagnóstico de doença de Alzheimer é 

Mulher, 74 anos, com hipertensão arterial, diabetes Mellitus tipo 2, fibrilação atrial crônica e comprometimento cognitivo moderado, é internada por dispneia progressiva aos mínimos esforços e dor vaga em hemitórax direito. Ao exame físico, encontra-se afebril e hemodinamicamente estável, com PA de 125 × 75 mmHg e FC de 78 bpm. À ausculta pulmonar, observa-se redução acentuada do murmúrio vesicular nos terços médio e inferior do hemitórax direito, associada à macicez à percussão. A tomografia computadorizada de tórax evidencia derrame pleural volumoso à direita, com atelectasia compressiva do parênquima adjacente, cardiomegalia e discreto derrame pericárdico, sem linfonodomegalias mediastinais. É realizada toracocentese de alívio e diagnóstica, com retirada de aproximadamente 800 mL de líquido de aspecto serossanguinolento. Durante a internação, a paciente recebe ceftriaxona e azitromicina por hipótese de infecção respiratória comunitária, além de diurético. A análise inicial do líquido pleural apresenta celularidade prejudicada pela presença acentuada de fibrina. Não foram determinadas as concentrações pleurais de proteínas, LDH ou glicose. O pH pleural informado pelo laboratório foi de 9,0, sem documentação das condições de coleta e processamento da amostra. Exames séricos mostram leucócitos de 12.100/mm³, proteína C reativa de 2,0 mg/dL, albumina de 3,7 g/dL e LDH de 402 U/L.
Caso a avaliação radiológica de controle demonstre persistência ou reacúmulo significativo do derrame pleural, a conduta mais apropriada para estabelecer sua etiologia é 

No líquido cefalorraquidiano de paciente com suspeita de meningite bacteriana, o parâmetro bioquímico que apresenta maior acurácia diagnóstica (sensibilidade e especificidade superiores a 90%) para diferenciar de meningite viral, mesmo em pacientes com antibioticoterapia prévia iniciada, é: