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Concurso: FAMEMA

Concurso: FAMEMA
Cargo: Pré-Requisito em Clínica Médica
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

VUNESP

Cargo:

Pré-Requisito em Clínica Médica

Disciplina: Medicina

FC965573

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO?: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O?: 5 L/min; pH: 7,28; PaO?: 52 mmHg; PaCO?: 58 mmHg; HCO??: 20 mEq/L; relação PaO?/ FiO?:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual a conduta ventilatória mais adequada para esse paciente? 

(a)

Manter oxigenoterapia em cateter nasal de alto fluxo, aguardando resposta clínica.

(b)

Iniciar ventilação não invasiva imediatamente, pois a gasometria mostra apenas hipoxemia leve.

(c)

Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica protetora (VC: 6 mL/kg, platô ? 30 cmH?O), com PEEP titulada.

(d)

Optar por ventilação mecânica com VC elevado (10 mL/kg), para garantir melhor ventilação alveolar frente à acidose respiratória.

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Concurso: FAMEMA

Concurso: FAMEMA
Cargo: Pré-Requisito em Clínica Médica
Ano: 2025

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2025

Banca:

VUNESP

Cargo:

Pré-Requisito em Clínica Médica

Disciplina: Medicina

FC965569

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?

(a)

Reposição volêmica com cristaloides balanceados e início precoce de noradrenalina, reservando a abordagem cirúrgica apenas após estabilização hemodinâmica.

(b)

Início imediato de antibióticos de amplo espectro e controle glicêmico rigoroso, com programação de reintervenção apenas se houver falha clínica.

(c)

Reabordagem cirúrgica urgente para controle do foco (lavagem, revisão da anastomose e drenagem de coleções), realizada em conjunto com suporte hemodinâmico e antibióticos.

(d)

Administração precoce de corticoides em dose de estresse e suporte ventilatório invasivo, deixando o controle de foco para avaliação posterior da equipe cirúrgica.

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Concurso: FAMEMA

Concurso: FAMEMA
Cargo: Pré-Requisito em Clínica Médica
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

VUNESP

Cargo:

Pré-Requisito em Clínica Médica

Disciplina: Medicina

FC965568

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual a principal condição que explica o quadro clínico-laboratorial da paciente?

(a)

Sepse de origem abdominal complicada por peritonite difusa e disfunção orgânica.

(b)

Choque hipovolêmico secundário a sangramento da anastomose.

(c)

Pancreatite aguda grave com necrose infectada.

(d)

Obstrução intestinal simples sem complicações infecciosas.

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Concurso: FAMEMA

Concurso: FAMEMA
Cargo: Áreas Básicas e Acesso Direto
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

VUNESP

Cargo:

Áreas Básicas e Acesso Direto

Disciplina: Medicina

FC965557

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Após retorno da circulação espontânea, 12 minutos após PCR, no ambiente hospitalar, o paciente permanece comatoso (Glasgow 6), ventilado e estável hemodinamicamente sob noradrenalina em dose baixa. Qual é a conduta recomendada para neuroproteção?

(a)

Iniciar imediatamente o manejo direcionado de temperatura (TTM), mantendo-a entre 32–36 °C por no mínimo 24 horas.

(b)

Resfriar o paciente de forma agressiva até < 30 °C por 48 horas, pois temperaturas mais baixas oferecem maior neuroproteção.

(c)

Manter normotermia estrita (36–37,5 °C) apenas, evitando hipotermia, pois o benefício está em prevenir a febre.

(d)

Utilizar corticoides em altas doses para reduzir edema cerebral em substituição ao controle de temperatura.

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Concurso: FAMEMA

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Cargo: Áreas Básicas e Acesso Direto
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

VUNESP

Cargo:

Áreas Básicas e Acesso Direto

Disciplina: Medicina

FC965556

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Durante o atendimento, após o 1^o choque e manutenção das compressões torácicas, qual é a conduta adequada?

(a)

Administrar atropina EV 1 mg imediatamente.

(b)

Realizar trombólise empírica por possível infarto agudo do miocárdico.

(c)

Interromper compressões para intubação orotraqueal.

(d)

Manter RCP por 2 minutos, sem checar pulso, e administrar adrenalina EV a cada 3–5 minutos.

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