Questões de Concurso

Cetamina, fentanil e rocurônio.

Propofol, fentanil e rocurônio.

Etomidato, fentanil e rocurônio.

Midazolam, morfina e rocurônio.

Iniciar hidratação basal (100 mL/kg/dia), prescrever alopurinol, atentar para débito urinário e balanço hídrico, coletar exames laboratoriais da parte eletrolítica com frequência, corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg de gluconato de cálcio e iniciar sevelamer como quelante do fósforo.

Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de 2 a 3 L/m²/dia, prescrever alopurinol, atentar para débito urinário e balanço hídrico, coletar exames laboratoriais da parte eletrolítica com frequência, corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg de gluconato de cálcio e iniciar sevelamer como quelante do fósforo.

Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de 2 a 3 L/m²/dia, prescrever rasburicase, atentar para débito urinário e balanço hídrico, coletar exames laboratoriais da parte eletrolítica com frequência, corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg de gluconato de cálcio e iniciar sevelamer como quelante do fósforo.

Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de 2 a 3 L/m²/dia, prescrever rasburicase, atentar para débito urinário e balanço hídrico, coletar exames laboratoriais da parte eletrolítica com frequência e corrigir o cálcio apenas se houver sintomas compatíveis com hipocalcemia ou alteração eletrocardiográfica.

A ressuscitação com fluidos nesse caso (um choque hemorrágico) deve começar com a infusão rápida de cristaloide isotônico em bôlus de 20 mL/kg. Logo após o primeiro bôlus já deve ser realizada a infusão de concentrado de hemácias, não havendo benefício de continuar a ressuscitação somente com os cristaloides.  

A solução de cristaloide escolhida na ressuscitação volêmica desse paciente deve ser preferencialmente aquecida a 39 ºC para diminuir a possibilidade de hipotermia. 

A solução de cristaloide isotônico pode ser realizada em qualquer acesso, inclusive o acesso intraósseo, se for necessário. No entanto, caso seja indicado concentrado de hemácias, é mandatório que se obtenha um acesso venoso para sua administração.

O uso de concentrado de hemácias deve ser considerado rapidamente, devendo ser evitada administração de mais de 30 mL/kg pelo risco de aloimunização.

A punção lombar deve ser realizada imediatamente, antes do início da antibioticoterapia para meningite, e a coleta do exame após o início do antibiótico resultaria em uma interpretação incorreta dele.

A punção não deve ser realizada nesse caso, uma vez que a prioridade imediata seria o início da antibioticoterapia para meningite e a coleta posterior seria alterada pela medicação.

É recomendada a realização de tomografia de crânio antes da punção lombar, uma vez que o rebaixamento de nível de consciência pode ser um sinal de hipertensão intracraniana.

A punção lombar deve ser realizada após a intubação da paciente, uma vez que o rebaixamento de nível de consciência é grave e o posicionamento para a punção pode dificultar a manutenção de via aérea pérvia.

Sepse grave secundária a uma menigococcemia.  

Sepse secundária a uma meningococcemia. 

Sepse grave secundária a uma encefalite. 

Choque séptico secundário a uma meningococcemia.