Questões de Concurso

Sobre a ventilação não invasiva (VNI), assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 19 anos, previamente saudável, sofreu trauma cervical por arma de fogo, resultando em lesão completa da medula espinhal no nível de C3. Está em ventilação mecânica contínua há 4 semanas, com função cognitiva preservada e estabilidade clínica. Apresenta ausência de movimentos diafragmáticos espontâneos, mas musculatura diafragmática preservada anatomicamente à ultrassonografia e estimulação elétrica. A equipe cogita a possibilidade de retirada do suporte ventilatório no longo prazo.

Das opções abaixo, a mais adequada para esse cenário é

Paciente submetida a esplectomia laparoscópica com diagnóstico de PTI refratária ao uso de 70 mg de predinisona/dia, convertida para via aberta por dificuldade técnica.
No pós-operatório imediato, evolui com quadro de choque não responsivo à infusão de 1000 mL de ringer lactato. PA: 80 x 30 mmHg, FC: 100 bpm, FR: 26 irpm. Plaquetas 70.000/mm³ , hematócrito: 33%, Hemoglobina 12 g/dL, lactato de 20 mg/dL, NA⁺ 131 mEq/L, K⁺ 5,5 mEq/L.

Entre as condutas a seguir, assinale a mais apropriada.

Paciente do sexo masculino, 10 anos, portador de leucemia linfoblástica aguda em indução (dia?14 de quimioterapia), com neutropenia absoluta (<?500?cél/mm³) com cateter venoso central tipo Port?a?Cath. É atendido na emergência com febre de 39,2 ºC, prostração progressiva e extremidades frias há 3 horas. Na triagem apresenta: PA 78/45 mmHg (percentil < 5 para a idade), FC 152 bpm, FR 32 ipm, SatO? 93 % em ar ambiente, tempo de enchimento capilar 5 s, pulsos periféricos filiformes. Diurese das últimas 6 h: 0,3 mL/kg/h. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalias. Pele sem exantemas visíveis. Exames iniciais: lactato sérico 4,2?mmol/L, leucócitos totais 1.500 cél/mm³ com 4?% neutrófilos, hematócrito 28?%, plaquetas 48.000/mm³, PCR 10 mg/dL. Glicemia 84 mg/dL. Cateter aparentemente pérvio, sem sinais flogísticos cutâneos. Equipe de enfermagem já obteve acesso venoso periférico calibre 20 G bilateralmente. Diante do quadro descrito, das seguintes condutas, assinale a que representa o manejo inicial mais adequado ainda na primeira hora de atendimento (terapia de “hora de ouro”)

Mulher, 72 anos, durante uma viagem ao exterior, ganhou, no cassino, o equivalente a 300 mil reais e apresenta forte dor no peito. Foi levada ao hospital de helicóptero e, ao chegar, apresentava supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, nas derivações do plano horizontal; ao fazer o cateterismo, as artérias estavam normais.

A ventriculografia mostrou grave disfunção global do ventrículo esquerdo, hipercontratilidade das porções basais e acinesia das paredes ântero-apicais do ventrículo esquerdo. A ressonância cardíaca apresentava paredes miocárdicas com igual padrão contrátil da ventriculografia contrastada e ausência de edema ou captação tardia do gadolínio.

A paciente apresentava pequena elevação da troponina I e valor de 15.000 pg/dL do BNP, evoluindo com insuficiência respiratória e choque cardiogênico, sendo instalado o ECMO. A paciente foi tratada com medidas de suporte e, após 10 dias, recuperou completamente a função ventricular esquerda e teve alta hospitalar.

O correto raciocínio clínico da equipe da cardiointensiva foi de provável quadro de