Questões de Concurso

A avaliação de um paciente com paralisia do IV nervo craniano (troclear), seja congênita ou adquirida, requer uma análise sistemática da motilidade ocular para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento. Considerando as características clínicas e o teste de Bielschowsky (teste de inclinação da cabeça), analise as afirmativas a seguir.

I.A paralisia do músculo oblíquo superior resulta em hipertropia do olho afetado, que é mais pronunciada quando o paciente adota a adução e o olhar para baixo, posições que maximizam o campo de ação deste músculo.
II.O teste de Bielschowsky é positivo quando a hipertropia do olho parético aumenta com a inclinação da cabeça para o lado do ombro ipsilateral à paralisia, devido à ação intorsora compensatória dos músculos retos superior e inferior do olho contralateral, que resulta em uma elevação adicional do olho afetado. 
III.Pacientes com paralisia congênita do IV nervo frequentemente apresentam queixas de longa data de torcicolo, com inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão, e podem ter uma amplitude de fusão vertical aumentada, o que os mantém assintomáticos por décadas até a descompensação na vida adulta.

Está correto o que se afirma em:

A oclusão de ramo venoso da retina (ORVR) é uma doença vascular comum que pode levar à perda visual por edema macular, isquemia ou complicações neovasculares. O manejo é guiado pelos resultados de estudos multicêntricos e pela avaliação individual do paciente. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.O tratamento do edema macular secundário à ORVR com perda visual tem como padrão-ouro a aplicação de fotocoagulação a laser em grade sobre a área de vazamento capilar, conforme estabelecido pelo Branch Vein Occlusion Study (BVOS).
II.A presença de não perfusão capilar em uma área superior a 5 diâmetros de disco na angiografia fluoresceínica, após uma ORVR, é a principal indicação para a realização de fotocoagulação setorial profilática, a fim de prevenir o desenvolvimento de neovascularização da retina ou do disco óptico.
III.As injeções intravítreas de agentes anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) tornaram-se a terapia de primeira linha para o edema macular associado à ORVR, demonstrando superioridade na melhora da acuidade visual em comparação com o laser em grade ou a observação, como evidenciado nos estudos BRAVO e CRUISE.

Está correto o que se afirma em:

A oftalmoplegia internuclear (OIN) é um distúrbio da motilidade ocular conjugada horizontal causado por uma lesão no fascículo longitudinal medial (FLM). Acerca das características clínicas e etiológicas da OIN, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Em um paciente jovem, a causa mais comum de oftalmoplegia internuclear (OIN) é um infarto lacunar do tronco encefálico, enquanto em um paciente idoso, a principal suspeita deve ser uma placa desmielinizante de esclerose múltipla.
(__)Uma OIN esquerda, causada por lesão no fascículo longitudinal medial esquerdo, classicamente se apresenta com déficit de adução do olho esquerdo e nistagmo no olho direito (abdutor) ao se tentar direcionar o olhar para a direita, com a convergência geralmente intacta.
(__)A síndrome "um e meio" combina os achados de uma paralisia do olhar horizontal ipsilateral com uma OIN, resultando em imobilidade do olho ipsilateral (exceto pela abdução) e déficit de adução do olho contralateral. A lesão afeta o FLM e o centro do olhar horizontal pontino (PPRF) adjacente.
(__)A WEBINO ("wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia") é uma variante rara na qual uma OIN bilateral está associada a uma exotropia em posição primária, devido ao comprometimento das vias da convergência.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O descolamento de retina tracional (DRT) e o descolamento de retina exsudativo (DRE) são formas de descolamento não regmatogênico, com fisiopatologias e abordagens terapêuticas distintas. Dado o contexto, analise as afirmativas a seguir.

I.O descolamento de retina tracional é causado por membranas que puxam a retina, e seu tratamento sempre envolve a introflexão escleral para aliviar a tração, sendo a vitrectomia contraindicada.
II.O descolamento de retina exsudativo resulta do acúmulo de fluido sub-retiniano devido à quebra da barreira hemato-retiniana, sem a presença de rotura ou tração. O tratamento é direcionado à causa de base, como inflamação ou tumores, sendo o manejo primariamente clínico.
III.O fenômeno do "shifting fluid", no qual o fluido sub-retiniano se desloca com a mudança de posição da cabeça, é característico do descolamento de retina regmatogênico crônico, devido à baixa viscosidade do fluido sub-retiniano antigo.

Está correto o que se afirma em: 

Um paciente de 45 anos, agricultor, apresenta-se com queixa de baixa acuidade visual progressiva e fotofobia no olho direito há vários meses. Ao exame biomicroscópico, observa-se uma lesão branco-acinzentada, elevada, com finos vasos superficiais, avançando sobre a córnea a partir da conjuntiva nasal, já ultrapassando a margem pupilar. Não há dor significativa ou sinais inflamatórios agudos. A avaliação da topografia corneana revela um astigmatismo irregular significativo "contra a regra". Diante deste quadro clínico e dos achados, a conduta mais apropriada para restaurar o eixo visual e prevenir a recorrência é: