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Paciente de 63 anos apresenta neoplasia neuroendócrina
pancreática não funcionante localizada na cabeça do pâncreas,
medindo 4,5 cm. A tomografia demonstra contato íntimo com o
ducto pancreático principal, sem invasão vascular ou metástases à
distância. A biópsia evidencia neoplasia bem diferenciada, índice
Ki-67 de 6%.
A estratégia terapêutica mais adequada é
Homem de 44 anos apresenta diarreia crônica, múltiplas úlceras
duodenais recorrentes e necessidade crescente de altas doses de
inibidor da bomba de prótons. A gastrina sérica permanece
elevada após suspensão adequada da medicação, e o teste da
secretina
é
positivo.
A
investigação
demonstra
hiperparatireoidismo primário e múltiplos pequenos tumores
localizados no duodeno proximal.
Assinale a opção que explicita a característica que exerce maior
impacto sobre a possibilidade de cura cirúrgica.
Mulher de 38 anos apresenta episódios recorrentes de confusão
mental, sudorese intensa e perda transitória da consciência
durante jejum prolongado. A glicemia documentada é de 34
mg/dL, acompanhada por níveis inadequadamente elevados de
insulina, pró-insulina e peptídeo C. A ressonância evidencia lesão
única de 1,3 cm localizada na transição entre corpo e cauda
pancreática, situada a aproximadamente 8 mm do ducto
pancreático principal, sem sinais de invasão local.
A estratégia cirúrgica mais apropriada é
Homem de 56 anos apresenta nódulo sólido hipervascular de 1,8
cm na cauda pancreática. Encontra-se assintomático, sem
episódios de hipoglicemia, diarreia secretória ou doença ulcerosa
péptica. A ecoendoscopia confirma lesão única, bem delimitada,
distante do ducto pancreático principal e sem linfonodos
suspeitos. Não há evidências de síndrome hereditária nem de
doença metastática.
A conduta mais apropriada para o caso é
Durante discussão multidisciplinar, um residente propõe realizar
PAAF em todos os pacientes com linfonodomegalia suspeita de
malignidade, argumentando tratar-se de exame menos invasivo e
com elevada especificidade.
A situação que representa a principal limitação dessa estratégia
ocorre porque a PAAF
