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No suporte terapêutico oncológico, deve ser observado o
controle de efeitos colaterais relacionados aos analgésicos,
como sedação, náuseas e vômitos, constipação, retenção
urinária, a qual não pode ser tratada com cateterismo vesical.
Na titulação de um opioide, deve ser prescrita a dose regular
de horário e prevista uma dose de resgate com a utilização
de um opiáceo equivalente menor (até 25%) ao de uso regular
nos intervalos da analgesia, devendo a dose total do resgate
nas 24 horas servir de base para o ajuste da dose regular
periodicamente.
A dor neuropática, que resulta de alguma injúria a um nervo
ou de função nervosa anormal em qualquer ponto ao longo das
linhas de transmissão neuronal, dos tecidos mais periféricos
ao SNC, é avaliada pela escala de dor LANNS e pode ser
tratada com combinação de anti-inflamatórios e opioides.
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Situação hipotética: Paciente com neoplasia metastática
e quadro clínico de tríade de Beck (hipotensão, bradicardia
e ingurgitamento jugular), eletrocardiograma com alterações
inespecíficas do segmento ST e alternância elétrica do
complexo QRS, tem um quadro sugestivo de tamponamento
cardíaco. Assertiva: Para fins de definição diagnóstica,
deve ser indicado o ecocardiograma e, durante o procedimento
diagnóstico, pode ser realizada uma pericardiocentese e
instilada bleomicina com intenção esclerosante, que é a única
opção terapêutica para esse paciente.
O paciente portador de metástases cerebrais múltiplas pode
evoluir com quadro de urgência com síndrome de hipertensão
intracraniana antes do início do tratamento, devendo ser
tratado com altas doses de dexametasona e diuréticos
osmóticos.
