Questões de Concurso

Homem de 31 anos procura o serviço de emergência com história de 5 dias de febre alta, calafrios, mialgia intensa com predomínio na região lombar, cefaleia e dor abdominal difusa. Há doze horas, evolui com o aparecimento de tosse seca e dispneia rapidamente progressiva. Ele não tem comorbidades e não há tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos. Ele é engenheiro agrônomo, atuante no manejo e na limpeza de silos de armazenamento de grãos no interior do estado de São Paulo. Ao exame físico: apresenta-se taquipneico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais mostram: leucocitose importante com desvio à esquerda, com presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 13% da série linfoide; plaquetas: 38.000/mm³; hematócrito: 53%; ureia: 78 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 920 U/L; albumina sérica: 2,3 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico com área cardíaca normal.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Mulher, 59 anos de idade, internada na UTI por quadro de pneumonia comunitária grave, sob ventilação mecânica. Após 12 horas, apresenta piora progressiva da oxigenação. Ao exame clínico, encontra-se com PA de 90×60 mmHg, em uso de noradrenalina 0,15 µg/kg/min, SpO₂ de 88%, FiO₂ de 100%, em modo controlado a volume com Vc 360 mL (6 mL/kg); FR de 30 irpm; PEEP 8 cmH₂O; pressão de platô 28 cmH₂O. Radiografia de tórax com opacidades bilaterais extensas. Ecocardiograma: dilatação discreta do ventrículo direito, sem disfunção do ventrículo esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 

No quarto dia de ventilação mecânica, o paciente está sedado com propofol 1,4 mg/kg/h e fentanil 2 µg/kg/h, e em uso de bloqueio neuromuscular com cisatracúrio 0,12 mg/kg/h. Apresenta PaO₂ de 76 mmHg, ventilando em modo volume controlado com volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 10 cmH₂O, pressão de platô de 22 cmH₂O e FiO₂ de 45%. No momento da avaliação, paciente apresenta pontuação na Behavior Pain Scale – BPS de 3 e a capnografia apresentada na imagem a seguir:



Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 

Síndrome clínica que possui origem em causas variadas resultando em acúmulo de líquido intersticial, hipoxemia, redução de complacência pulmonar, aumento de trabalho respiratório e anormalidades na ventilação-perfusão. Manifesta-se com início de taquipneia, taquicardia e estertores em bases pulmonares, tosse com expectoração rósea e radiografia torácica com infiltrado pulmonar bilateral difuso. Trata-se de

Leia o caso clínico a seguir.

Um paciente admitido no pronto-socorro, após inalação de fumaça, com quadro de insuficiência respiratória leve, seis horas depois do evento, iniciou quadro de piora do padrão ventilatório, com ansiedade e cianose de extremidade. Foi colocado em máscara de O₂ a 10 l, e a gasometria mostrou PH: 7,39; PaO₂ = 59 mmHg: PCO₂ = 40 mmHg; HCO³- = 28 meq/l e BE = -1,2 mmol/l e RX de tórax com infiltrado pulmonar bilateral.

Neste caso, qual é a medida de maior evidência quanto à redução da mortalidade?