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Concurso: HCFMUSP

Concurso: HCFMUSP
Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746095

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O paciente não respondeu às medidas iniciais estabelecidas após admissão à UTI. Optou-se por intubação orotraqueal, realizada após sequência rápida de intubação (fentanil, cetamina e rocurônio), com paciente acoplado à ventilação mecânica. Realizou-se a mecânica ventilatória do paciente em modo volume-controlado, conforme imagem a seguir: 

(a)

A diferença entre pressão de pico e pressão de platô, vista por conta de pausa inspiratória, é indicativa da resistência estática da mecânica respiratória do paciente.

(b)

A diferença entre PEEP e pressão de platô, visto na imagem por conta da pausa inspiratória, corresponde a auto-PEEP do paciente, presente pelo represamento aéreo. 

(c)

A pausa inspiratória é utilizada para mensurar o esforço inspiratório do paciente e determina a presença de auto-PEEP por conta de represamente aéreo. 

(d)

Quanto maior a diferença entre a PEEP e a pressão de pico, maior a resistência estática do paciente. 

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Concurso: HCFMUSP

Concurso: HCFMUSP
Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746094

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Entre as terapias que podem ser instituídas para o paciente, em seu quadro atual, assinale a alternativa correta. 

(a)

O uso de mistura hélio-oxigênio (heliox) apresenta benefícios na promoção de melhor fluxo aéreo em pacientes com quadros obstrutivos graves. Seu uso é indicado, especialmente, nos pacientes que necessitam de elevadas FiO₂, uma vez que tem maior eficácia em misturas 20%/80% ou 10%/90% com oxigênio.

(b)

 Sulfato de magnésio IV não é recomendação de rotina nas exacerbações asmáticas, sendo reservado para pacientes os quais não responderam ao tratamento inicial e que persistem hipoxêmicos após abordagem inicial. O uso inalatório não apresenta benefícios.

(c)

Aminofilina e teofilina são alternativas válidas e seguras em pacientes refratários à terapia inicial. Ambas as medicações apresentam um bom perfil de segurança, mais seguras que os ?2-agonistas intravenosos. 

(d)

 A evidência para uso de Ventilação Não-Invasiva (VNI) em asma é substancial, com vários estudos demonstrando redução da necessidade de intubação orotraqueal. É particularmente determinante na redução de intubação orotraqueal em pacientes que apresentam alteração de nível de consciência ou agitação devido à hipoxemia/hipercapnia. 

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Concurso: HCFMUSP

Concurso: HCFMUSP
Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

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2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746089

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Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida, apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de 50 bpm. 

Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR espontânea de 4 irpm. Assinale alternativa que apresenta a melhor conduta. 

(a)

 Intubação orotraqueal.

(b)

Acoplar criança à ventilação mecânica. 

(c)

Administrar fenitoína EV 20 mg/kg em 20 minutos.

(d)

 Repetir dose de naloxona EV e manter em bomba de infusão contínua. 

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Concurso: HCFMUSP

Concurso: HCFMUSP
Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746088

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Assinale a alternativa que apresenta melhor conduta no momento.

(a)

Reanimação cardiopulmonar. 

(b)

 Atropina EV.

(c)

 Naloxona EV em bólus. 

(d)

Ventilação com bolsa-válvula-máscara com O₂ a 100%

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Concurso: HCFMUSP

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Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746086

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Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações. 

Paciente evoluiu com piora progressiva do broncoespasmo e desconforto respiratório, sendo transferido para a UTI. Apesar do tratamento otimizado, manteve-se refratário com indicação de intubação orotraqueal. Assinale a alternativa que contém as medicações mais adequadas para realizar a sequência rápida de intubação do paciente.

(a)

Quetamina e rocurônio.

(b)

 Fentanil, midazolam e rocurônio.

(c)

 Fentanil, propofol e rocurônio.

(d)

 Fentanil, dexmedetomidina e rocurônio

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