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Você foi chamado em consultoria para prescrever a terapia nutricional de um paciente
do sexo masculino de 38 anos com doença de Crohn grave (investigação prévia demonstrou
segmentos de estenose significativa no intestino delgado). É a terceira internação em 6 meses, esta
última motivada por dor abdominal e suboclusão intestinal. Após corticoide e jejum, apresentou
melhora ao longo de 4 dias e refere desejo de se alimentar. Ele não se alimenta adequadamente há
9 dias e perdeu 4% do peso corporal nos últimos 6 meses e tem IMC na admissão hospitalar de 21,5
kg/m2
. Assinale abaixo a opção de prescrição nutricional mais adequada para este caso
Paciente de 59 anos é internado na UTI por pancreatite biliar aguda grave. Motivo da
internação é insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica, além de instabilidade
hemodinâmica e necessidade de vasopressor (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min). Tem tomografia
contrastada de abdome superior que revelou necrose pancreática envolvendo aproximadamente 60%
da glândula. Uma sonda de alimentação nasoenteral está posicionada com a extremidade distal
intragástrica. Ele apresenta lactato arterial de 1 mmol/L e a condição hemodinâmica e biomarcadores
de fluxo e oxigenação celular são compatíveis com uma completa ressuscitação. Assinale a alternativa
correta.
Em relação ao paciente admitido na UTI pós-trauma, analise as assertivas abaixo:
I. Hiperglicemia é comum e resulta tanto da produção hepática (gliconeogênese aumentada) como da redução da captação tecidual por tecidos dependentes de insulina.
II. A produção de lactato é aumentada via glicólise anaeróbica na musculatura e tecidos hipóxicos e pode ser convertida em glicose via ciclo de Cori.
III. Após ressuscitação adequada, ocorre aumento de lipólise devido ao aumento da atividade simpática e por aumento da atividade de lipases induzidas por noradrenalina e glucagon.
IV. Na sepse grave, há redução da oxidação e depuração de lipídios, o que determina uma preservação das reservas de gordura em detrimento à massa muscular que é intensamente consumida.
Quais estão corretas?
I. Hiperglicemia é comum e resulta tanto da produção hepática (gliconeogênese aumentada) como da redução da captação tecidual por tecidos dependentes de insulina.
II. A produção de lactato é aumentada via glicólise anaeróbica na musculatura e tecidos hipóxicos e pode ser convertida em glicose via ciclo de Cori.
III. Após ressuscitação adequada, ocorre aumento de lipólise devido ao aumento da atividade simpática e por aumento da atividade de lipases induzidas por noradrenalina e glucagon.
IV. Na sepse grave, há redução da oxidação e depuração de lipídios, o que determina uma preservação das reservas de gordura em detrimento à massa muscular que é intensamente consumida.
Quais estão corretas?
Diretrizes internacionais são ferramentas importantes que auxiliam na organização
de processos referentes à terapia nutricional, bem como na prescrição de nutrientes ou prazos para
atingimento de metas. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as recomendações descritas à
sociedade que as gerou.
Coluna 1
1. ASPEN (americana). 2. BRASPEN (brasileira). 3. ESPEN (europeia).
Coluna 2
( ) Corticoesteroide pode ser considerado em pacientes com câncer que apresentam anorexia por um período de uma a três semanas. ( ) Terapia nutricional especializada preferencialmente enteral deve ser iniciada precocemente em doente hospitalizado com elevado risco nutricional (NRS-2002 com 3 ou mais pontos). ( ) Não usar rotineiramente probióticos em doentes graves. ( ) Dose de proteína tida como meta ao longo da fase aguda de doentes críticos é da ordem de 1,3 mg/kg/dia. ( ) Nutrição oral/enteral com suplemento ou fórmula com imunomoduladores no pré e pós de pacientes desnutridos com câncer do trato digestório.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Coluna 1
1. ASPEN (americana). 2. BRASPEN (brasileira). 3. ESPEN (europeia).
Coluna 2
( ) Corticoesteroide pode ser considerado em pacientes com câncer que apresentam anorexia por um período de uma a três semanas. ( ) Terapia nutricional especializada preferencialmente enteral deve ser iniciada precocemente em doente hospitalizado com elevado risco nutricional (NRS-2002 com 3 ou mais pontos). ( ) Não usar rotineiramente probióticos em doentes graves. ( ) Dose de proteína tida como meta ao longo da fase aguda de doentes críticos é da ordem de 1,3 mg/kg/dia. ( ) Nutrição oral/enteral com suplemento ou fórmula com imunomoduladores no pré e pós de pacientes desnutridos com câncer do trato digestório.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
