Questões de Concurso

Homem de 58 anos de idade é atendido em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com dor contínua, de forte intensidade, em flanco e região lombar à direita, iniciada há cerca de 12 horas.
Na admissão, apresenta-se consciente e orientado, com pontuação 15 na Escala de Coma de Glasgow. Ao exame físico, apresenta sinal de Giordano positivo à direita. Os sinais vitais iniciais são: pressão arterial de 183 × 100 mmHg, frequência cardíaca de 83 bpm e saturação periférica de oxigênio de 95% em ar ambiente.
Foi submetido à tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste, que evidenciou cálculo piélico à direita medindo 9,5 × 7 mm, associado à hidronefrose moderada, densificação da gordura perirrenal e peripiélica à direita e múltiplos cálculos calicinais não obstrutivos no mesmo rim.
Durante o período de observação na UPA, após alívio parcial da dor com analgesia endovenosa, foram liberados os exames laboratoriais colhidos na admissão, que demonstraram leucograma de 17.800/mm³, com 12% de bastões; creatinina de 1,8 mg/dL, com valor basal desconhecido; e EAS (Urina I) com leucocitúria maciça, nitrito positivo e bacteriúria abundante.
Ao reavaliar o paciente no leito da emergência, o médico observa temperatura de 38,4°C, pressão arterial de 105 × 65 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm e frequência respiratória de 22 irpm.

Diante do quadro clínico, laboratorial e dos achados tomográficos, assinale a conduta médica imediata mais adequada.

Homem de 62 anos, normotenso e sem antecedentes cardiovasculares, comparece à consulta ambulatorial para acompanhamento de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O paciente está em uso regular, há 8 meses, de associação medicamentosa em formulação fixa contendo dutasterida + cloridrato de tansulosina, na posologia de uma cápsula ao dia, apresentando melhora expressiva do escore sintomático prostático (IPSS) e sem queixas urinárias atuais.
Durante a consulta, o paciente demonstra forte incômodo com a progressão da Alopecia Androgenética Masculina (padrão Norwood-Hamilton IV) e solicita prescrição de medicação oral para "interromper a queda de cabelo e recuperar a densidade capilar", mencionando que leu sobre o uso de inibidores da 5- alfa-redutase e minoxidil oral para calvície.
Ao exame físico: PA = 124/78 mmHg, FC = 72 bpm, ausência de edemas em membros inferiores. Exame dermatológico do couro cabeludo confirma miniaturização folicular proeminente na região do vértex e entradas frontotemporais.

Considerando a farmacoterapia em uso, a composição da associação fixa e as diretrizes para o manejo da alopecia androgenética e HPB, assinale a conduta médica correta.

Mulher de 58 anos procura atendimento por sintomas urinários incapacitantes há aproximadamente 5 anos.

Refere: urgência urinária intensa; frequência miccional aumentada; episódios diários de urge-incontinência; importante limitação social.
Antecedentes: hipertensão arterial controlada; sem doenças neurológicas; sem cirurgias pélvicas prévias.
Tratamentos realizados: modificações comportamentais; treinamento vesical; fisioterapia do assoalho pélvico; antimuscarínicos; agonista beta-3; aplicação intravesical de toxina botulínica; sem melhora clínica sustentada.
Exame Físico: bom estado geral; exame neurológico sem alterações.
Exames Complementares: EAS: normal; Urocultura: negativa; Ultrassonografia: sem alterações relevantes.
Estudo Urodinâmico: hiperatividade detrusora.

A melhor opção terapêutica é

Homem de 62 anos retorna ao ambulatório 12 meses após prostatectomia radical robótica realizada por adenocarcinoma de próstata localizado.

Refere: continência urinária recuperada; ausência de recorrência oncológica; incapacidade de obter ereções suficientes para relação sexual; relata vida sexual ativa antes da cirurgia.
Antecedentes: hipertensão arterial controlada; sem diabetes mellitus; não fumante.
Dados Cirúrgicos: prostatectomia radical com preservação bilateral dos feixes neurovasculares.
Anatomopatológico: pT2N0M0; margens negativas.
Exame Físico: bom estado geral; genitália sem alterações anatômicas.
Exames Complementares: PSA: indetectável; testosterona total: normal.

A opção terapêutica de primeira linha recomendada é

Mulher de 38 anos procura atendimento devido a episódios recorrentes de infecção urinária e dor lombar direita há aproximadamente 1 ano.

Refere: três episódios de infecção urinária no último ano; dor em flanco direito intermitente; disúria ocasional; episódios de hematúria microscópica.
Antecedentes: sem cirurgias urológicas prévias; sem comorbidades relevantes.
Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Abdome: sem massas palpáveis; dor discreta no flanco direito.
Exames Complementares: EAS: hematúria microscópica; leucocitúria discreta; ultrassonografia: dilatação leve do sistema coletor direito; imagem cística intravesical próxima ao meato ureteral direito; tomografia Computadorizada: ureterocele ortotópica direita; cálculo de 1,2 cm no interior da ureterocele; função renal preservada; cistoscopia: ureterocele intravesical compatível com exames de imagem.

A melhor conduta inicial é