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Homem de 31 anos é admitido no pronto-socorro após colisão
automobilística em alta velocidade.
Refere: dor intensa no flanco esquerdo; hematúria macroscópica desde o acidente; náuseas sem vômitos; nega perda de consciência.
Exame Físico: estado geral: consciente e orientado.
Sinais vitais: PA: 124/78 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 18 irpm; SatO2: 98%.
Exame abdominal: dor à palpação do flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: hemoglobina: 12,4 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Tomografia Computadorizada com Contraste: laceração renal esquerda profunda atingindo sistema coletor; extravasamento urinário limitado; pequeno hematoma perirrenal; ausência de lesão vascular hilar; ausência de sangramento ativo significativo.
Classificação: trauma Renal Grau IV (AAST).
Evolução nas primeiras 12 horas: estabilidade hemodinâmica mantida; hemoglobina estável; sem necessidade transfusional.
A melhor conduta é
Refere: dor intensa no flanco esquerdo; hematúria macroscópica desde o acidente; náuseas sem vômitos; nega perda de consciência.
Exame Físico: estado geral: consciente e orientado.
Sinais vitais: PA: 124/78 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 18 irpm; SatO2: 98%.
Exame abdominal: dor à palpação do flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: hemoglobina: 12,4 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Tomografia Computadorizada com Contraste: laceração renal esquerda profunda atingindo sistema coletor; extravasamento urinário limitado; pequeno hematoma perirrenal; ausência de lesão vascular hilar; ausência de sangramento ativo significativo.
Classificação: trauma Renal Grau IV (AAST).
Evolução nas primeiras 12 horas: estabilidade hemodinâmica mantida; hemoglobina estável; sem necessidade transfusional.
A melhor conduta é
Homem de 42 anos procura atendimento em ambulatório de
Andrologia por desejo reprodutivo após novo casamento.
História: vasectomia realizada há 8 anos; ausência de filhos com a atual parceira; relações sexuais regulares sem contracepção há 12 meses.
Parceira: 34 anos; avaliação ginecológica sem alterações relevantes.
Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem criptorquidia; sem infecções genitais prévias.
Exame Físico: estado geral preservado.
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular normal; epidídimos discretamente ingurgitados; falha palpável compatível com vasectomia bilateral.
Exames Complementares: Espermograma (2 amostras): azoospermia; perfil hormonal: FSH: normal; LH: normal; testosterona total: normal; ultrassonografia escrotal: ecotextura testicular preservada; sem lesões focais; sem varicocele significativa.
O diagnóstico mais provável e a melhor estratégia inicial são, respectivamente,
História: vasectomia realizada há 8 anos; ausência de filhos com a atual parceira; relações sexuais regulares sem contracepção há 12 meses.
Parceira: 34 anos; avaliação ginecológica sem alterações relevantes.
Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem criptorquidia; sem infecções genitais prévias.
Exame Físico: estado geral preservado.
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular normal; epidídimos discretamente ingurgitados; falha palpável compatível com vasectomia bilateral.
Exames Complementares: Espermograma (2 amostras): azoospermia; perfil hormonal: FSH: normal; LH: normal; testosterona total: normal; ultrassonografia escrotal: ecotextura testicular preservada; sem lesões focais; sem varicocele significativa.
O diagnóstico mais provável e a melhor estratégia inicial são, respectivamente,
Menino de 10 meses foi encaminhado ao ambulatório de
Urologia Pediátrica para avaliação de alteração congênita do
pênis observada desde o nascimento.
A mãe refere: jato urinário direcionado para baixo; necessidade ocasional de ajuste da posição durante a micção; ausência de infecção urinária; ausência de dor ou dificuldade miccional.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; nascimento a termo; desenvolvimento neuropsicomotor adequado.
Exame Físico: bom estado geral; peso e estatura adequados para idade.
Exame genital: meato uretral localizado na face ventral distal da glande; prepúcio em capuz dorsal; curvatura peniana discreta (<20 graus); testículos tópicos bilateralmente; escroto normal.
Exames Complementares: ultrassonografia de vias urinárias: normal.
A melhor conduta é
A mãe refere: jato urinário direcionado para baixo; necessidade ocasional de ajuste da posição durante a micção; ausência de infecção urinária; ausência de dor ou dificuldade miccional.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; nascimento a termo; desenvolvimento neuropsicomotor adequado.
Exame Físico: bom estado geral; peso e estatura adequados para idade.
Exame genital: meato uretral localizado na face ventral distal da glande; prepúcio em capuz dorsal; curvatura peniana discreta (<20 graus); testículos tópicos bilateralmente; escroto normal.
Exames Complementares: ultrassonografia de vias urinárias: normal.
A melhor conduta é
Homem de 38 anos procura o pronto-socorro com dor súbita em
flanco esquerdo iniciada há 12 horas.
Refere: dor tipo cólica intensa; irradiação para região inguinal esquerda; náuseas; dois episódios de vômitos.
Nega: febre; calafrios; disúria importante.
Antecedentes: episódio prévio de cálculo ureteral há 4 anos; sem cirurgias urológicas.
Exame Físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Achados: dor à palpação profunda do flanco esquerdo; giordano positivo à esquerda; sem sinais de irritação peritoneal.
Exames: hemograma sem leucocitose; creatinina: 1,0 mg/dL.
EAS: hematúria microscópica; ausência de piúria.
Tomografia sem contraste: cálculo ureteral distal esquerdo; 6 mm; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.
A melhor conduta inicial é
Refere: dor tipo cólica intensa; irradiação para região inguinal esquerda; náuseas; dois episódios de vômitos.
Nega: febre; calafrios; disúria importante.
Antecedentes: episódio prévio de cálculo ureteral há 4 anos; sem cirurgias urológicas.
Exame Físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Achados: dor à palpação profunda do flanco esquerdo; giordano positivo à esquerda; sem sinais de irritação peritoneal.
Exames: hemograma sem leucocitose; creatinina: 1,0 mg/dL.
EAS: hematúria microscópica; ausência de piúria.
Tomografia sem contraste: cálculo ureteral distal esquerdo; 6 mm; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.
A melhor conduta inicial é
Homem de 68 anos é encaminhado após elevação progressiva do
PSA em acompanhamento anual.
Refere: noctúria duas vezes por noite; jato urinário discretamente enfraquecido; ausência de hematúria; ausência de dor óssea.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; ex-tabagista.
História familiar: irmão com câncer de próstata aos 62 anos.
Exame Físico: PA: 136/82 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: nódulo endurecido em lobo direito; perda parcial do sulco mediano.
Exames Complementares: PSA Total: 24,6 ng/mL.
Ressonância Magnética: lesão PI-RADS 5; contato capsular extenso; sem invasão de órgãos adjacentes.
Biópsia Prostática: adenocarcinoma acinar; gleason 4+4=8; ISUP Grupo 4; 8/12 fragmentos positivos.
PET-CT com PSMA: doença confinada à próstata; ausência de metástases.
A classificação de risco e a estratégia terapêutica potencialmente curativa mais adequada são:
Refere: noctúria duas vezes por noite; jato urinário discretamente enfraquecido; ausência de hematúria; ausência de dor óssea.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; ex-tabagista.
História familiar: irmão com câncer de próstata aos 62 anos.
Exame Físico: PA: 136/82 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: nódulo endurecido em lobo direito; perda parcial do sulco mediano.
Exames Complementares: PSA Total: 24,6 ng/mL.
Ressonância Magnética: lesão PI-RADS 5; contato capsular extenso; sem invasão de órgãos adjacentes.
Biópsia Prostática: adenocarcinoma acinar; gleason 4+4=8; ISUP Grupo 4; 8/12 fragmentos positivos.
PET-CT com PSMA: doença confinada à próstata; ausência de metástases.
A classificação de risco e a estratégia terapêutica potencialmente curativa mais adequada são:
