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Menina de 4 anos é encaminhada ao ambulatório de Urologia
Pediátrica após três episódios de infecção urinária febril nos
últimos 12 meses.
História: febre acima de 39°C; disúria; dor abdominal; tratamento antibiótico prévio.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; desenvolvimento normal.
Exame Físico: peso adequado para idade; PA normal para faixa etária; sem alterações ao exame abdominal.
Ultrassonografia: rim direito normal; discreta dilatação pielocalicial à esquerda.
DMSA: cicatriz cortical polar superior esquerda.
Função renal diferencial: Rim direito 54%; Rim esquerdo 46%.
Uretrocistografia miccional: refluxo vesicoureteral esquerdo grau IV; sem válvula de uretra posterior.
A conduta mais adequada é
História: febre acima de 39°C; disúria; dor abdominal; tratamento antibiótico prévio.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; desenvolvimento normal.
Exame Físico: peso adequado para idade; PA normal para faixa etária; sem alterações ao exame abdominal.
Ultrassonografia: rim direito normal; discreta dilatação pielocalicial à esquerda.
DMSA: cicatriz cortical polar superior esquerda.
Função renal diferencial: Rim direito 54%; Rim esquerdo 46%.
Uretrocistografia miccional: refluxo vesicoureteral esquerdo grau IV; sem válvula de uretra posterior.
A conduta mais adequada é
Mulher de 58 anos procura o pronto-socorro com febre alta,
calafrios e dor lombar direita intensa há 48 horas. Refere
náuseas, vômitos, disúria e redução do débito urinário.
Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; litíase urinária prévia.
Exame Físico: PA: 88/54 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; temperatura: 39,4°C.
Achados: dor intensa no flanco direito; giordano positivo à direita; perfusão periférica reduzida.
Exames: leucócitos: 22.400/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL; lactato: 4,2 mmol/L.
EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.
Tomografia: cálculo ureteral proximal direito de 9 mm; hidronefrose moderada; dilatação pielocalicial.
A melhor conduta inicial é
Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; litíase urinária prévia.
Exame Físico: PA: 88/54 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; temperatura: 39,4°C.
Achados: dor intensa no flanco direito; giordano positivo à direita; perfusão periférica reduzida.
Exames: leucócitos: 22.400/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL; lactato: 4,2 mmol/L.
EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.
Tomografia: cálculo ureteral proximal direito de 9 mm; hidronefrose moderada; dilatação pielocalicial.
A melhor conduta inicial é
Homem de 24 anos é admitido após colisão automobilística de
alta energia. Refere dor intensa em flanco esquerdo, náuseas e
hematúria macroscópica.
Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 104 bpm; FR: 20 irpm; SatO2: 98%.
Achados: dor importante no flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; Glasgow 15.
Exames: hemoglobina: 12,8 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Tomografia com contraste:
laceração renal profunda; atinge sistema coletor; extravasamento urinário perirrenal; hematoma perirrenal contido; sem sangramento arterial ativo.
Classificação: trauma renal grau IV (AAST).
A melhor conduta inicial é
Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 104 bpm; FR: 20 irpm; SatO2: 98%.
Achados: dor importante no flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; Glasgow 15.
Exames: hemoglobina: 12,8 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Tomografia com contraste:
laceração renal profunda; atinge sistema coletor; extravasamento urinário perirrenal; hematoma perirrenal contido; sem sangramento arterial ativo.
Classificação: trauma renal grau IV (AAST).
A melhor conduta inicial é
Mulher de 56 anos é encaminhada após identificação incidental
de lesão adrenal esquerda durante investigação de dor lombar
mecânica. Nega sintomas endocrinológicos.
Antecedentes: hipertensão arterial leve controlada; dislipidemia.
Exame físico: PA: 128/78 mmHg; FC: 72 bpm; IMC: 28 kg/m².
Sem sinais clínicos de: Síndrome de Cushing; feocromocitoma; hiperaldosteronismo.
Avaliação hormonal: metanefrinas normais; teste de supressão com dexametasona normal; relação aldosterona/renina normal.
Tomografia: lesão adrenal esquerda de 2,8 cm; homogênea; 8 UH sem contraste; bordas regulares; sem crescimento em 12 meses.
A melhor conduta é
Antecedentes: hipertensão arterial leve controlada; dislipidemia.
Exame físico: PA: 128/78 mmHg; FC: 72 bpm; IMC: 28 kg/m².
Sem sinais clínicos de: Síndrome de Cushing; feocromocitoma; hiperaldosteronismo.
Avaliação hormonal: metanefrinas normais; teste de supressão com dexametasona normal; relação aldosterona/renina normal.
Tomografia: lesão adrenal esquerda de 2,8 cm; homogênea; 8 UH sem contraste; bordas regulares; sem crescimento em 12 meses.
A melhor conduta é
Homem de 42 anos apresenta piora progressiva do jato urinário
há 18 meses, associada a hesitação miccional, esforço para
urinar, sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento
terminal.
Antecedentes: trauma perineal importante em acidente motociclístico há 4 anos; sem cirurgias prostáticas; sem ISTs.
Exame físico: PA: 128/80 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,4°C
Toque retal: próstata normal.
Urofluxometria: Qmáx: 6 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 160 mL.
Uretrografia retrógrada: estenose única da uretra bulbar; comprimento: 1,5 cm.
A melhor opção terapêutica definitiva é
Antecedentes: trauma perineal importante em acidente motociclístico há 4 anos; sem cirurgias prostáticas; sem ISTs.
Exame físico: PA: 128/80 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,4°C
Toque retal: próstata normal.
Urofluxometria: Qmáx: 6 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 160 mL.
Uretrografia retrógrada: estenose única da uretra bulbar; comprimento: 1,5 cm.
A melhor opção terapêutica definitiva é
