Questões de Concurso

Homem de 35 anos com paraplegia completa após trauma medular T10 há três anos. Apresenta infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária e sensação de esvaziamento inadequado.

Antecedentes: trauma medular T10; sem diabetes; sem litíase urinária prévia.

Exame físico: PA: 124/78 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,6°C.

Achados: globo vesical palpável após tentativa de micção; paraplegia completa abaixo de T10.

Ultrassonografia: espessamento da parede vesical; resíduo pósmiccional: 380 mL; dilatação ureteral bilateral discreta.

Creatinina: 1,4 mg/dL

Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora neurogênica; pressões vesicais elevadas; contrações involuntárias do detrusor; esvaziamento ineficaz.

A melhor conduta inicial para proteção do trato urinário superior é

Homem de 62 anos apresenta hematúria macroscópica intermitente há dois meses, perda ponderal de 6 kg e desconforto lombar esquerdo.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; tabagismo prévio (35 maços-ano); obesidade grau I.

Exame físico: PA: 146/88 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,5°C.

Abdome: massa palpável em flanco esquerdo; dor leve à palpação profunda.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 11,2 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio sérico: 11,1 mg/dL
Tomografia de abdome e pelve: massa renal esquerda heterogênea de 9,2 cm; infiltração da gordura perirrenal; trombo tumoral limitado à veia renal esquerda; sem invasão da veia cava inferior; sem metástases.
Tomografia de tórax: sem lesões secundárias.

A melhor conduta terapêutica é

Homem de 38 anos procura o pronto-socorro com dor lombar direita intensa iniciada há 12 horas, de caráter súbito, irradiando para a região inguinal ipsilateral. Refere náuseas e dois episódios de vômitos.

Antecedentes: episódio prévio de cálculo renal há 5 anos; sem comorbidades relevantes.

Exame físico: PA: 148/88 mmHg; FC: 96 bpm; Temperatura: 36,7°C.

Exame abdominal: dor em flanco direito; Giordano positivo à direita.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 9.800/mm³; Creatinina: 1,1 mg/dL

EAS: hematúria microscópica (+++); sem nitrito; sem leucocitúria

Tomografia sem contraste: Cálculo ureteral distal direito de 6 mm; 850 UH; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.

A melhor conduta inicial é

Homem de 61 anos retorna ao ambulatório 12 meses após prostatectomia radical robótica por adenocarcinoma de próstata localizado. Evoluiu com continência urinária adequada, porém mantém incapacidade de obter ereções suficientes para atividade sexual.

Antecedentes: sem diabetes; sem hipertensão; não tabagista.

História sexual: função erétil normal antes da cirurgia.

Relatório cirúrgico: preservação bilateral dos feixes neurovasculares.

Exames: testosterona normal; PSA indetectável.

A melhor opção terapêutica inicial é

Mulher de 29 anos apresenta episódios recorrentes de dor lombar esquerda há três anos, com piora após grande ingestão hídrica. Nega febre, hematúria, litíase prévia ou infecções urinárias recorrentes.

Exame físico: PA: 118/72 mmHg; FC: 74 bpm; afebril

Exames laboratoriais: creatinina: 0,8 mg/dL; ureia: 28 mg/dL; EAS sem alterações.

Ultrassonografia: hidronefrose moderada à esquerda; sem cálculos.

Urotomografia: dilatação da pelve renal esquerda; estreitamento da junção ureteropiélica; sem cálculos ou massas.

Renograma DTPA: função renal diferencial esquerda: 42%; obstrução funcional significativa.

A melhor conduta terapêutica é