Questões de Concurso

Homem de 31 anos procura o pronto-socorro após trauma contuso em bolsa escrotal durante partida de futebol há aproximadamente 5 horas. Relata dor testicular direita intensa imediatamente após o trauma, acompanhada de aumento progressivo do volume escrotal, náuseas e dificuldade para caminhar.

Nega febre, disúria ou sintomas urinários prévios.

Ao exame físico: temperatura: 36,8 oC; frequência cardíaca: 92 bpm; pressão arterial: 124/78 mmHg.

Exame genital: hemiescroto direito aumentado de volume; equimose escrotal extensa; dor intensa à palpação; dificuldade de identificação dos contornos testiculares; testículo esquerdo sem alterações.

Ultrassonografia Doppler escrotal demonstra: hematocele moderada; heterogeneidade do parênquima testicular; descontinuidade da túnica albugínea; fluxo vascular intratesticular parcialmente preservado.

Considerando o quadro clínico e os exames complementares, a melhor conduta é

Mulher de 58 anos com febre alta há três dias, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar direita intensa. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e obesidade.

Exame físico:
Temperatura: 39,1 °C; FC: 118 bpm; PA: 100/62 mmHg.

Exame abdominal: dor importante à punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: leucócitos: 18.500/mm³; PCR: 28 mg/dL; Creatinina: 1,6 mg/dL; EAS: leucocitária intensa e bacteriúria.

Tomografia: pielonefrite aguda direita sem obstrução urinária, abscesso ou coleções.

A melhor conduta inicial é

Homem de 24 anos procura o pronto-socorro com dor testicular esquerda iniciada há 48 horas. Relata início gradual dos sintomas, com piora progressiva da dor e aumento do volume escrotal. Refere disúria leve e aumento da frequência urinária há aproximadamente uma semana. Nega trauma local. Refere atividade sexual desprotegida com nova parceira há cerca de um mês.

Exame físico: temperatura: 38,2 °C; FC: 94 bpm; PA: 122/78 mmHg.

Exame genital: testículo esquerdo em posição anatômica normal.; epidídimo aumentado e doloroso.; reflexo cremastérico preservado.; sinal de Prehn positivo.

Exames: leucócitos: 13.200/mm³; EAS: piuria moderada; ultrassonografia doppler: fluxo arterial preservado.; hiper vascularização epididimária.

A melhor conduta é

Homem de 37 anos e levado ao pronto-socorro após acidente motociclístico de alta energia. Apresenta dor pélvica intensa e incapacidade de urinar desde o momento do trauma.

Ao exame físico: pressão arterial: 118/70 mmHg; frequência cardíaca: 102 bpm.

Observam-se: fratura pélvica confirmada por radiografia; uretrorragia evidente pelo meato uretral; globo vesical doloroso; equimose perineal.

A equipe da emergência considera realizar sondagem vesical para alívio da retenção urinária.

A próxima etapa diagnóstica, antes de qualquer tentativa de sondagem uretral, deve ser

Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística em alta velocidade. Refere dor intensa em flanco esquerdo e episódio de hematúria macroscópica logo após o acidente.

Ao exame físico: pressão arterial: 126/78 mmhg; frequência cardíaca: 94 bpm; saturação: 98% em ar ambiente; Glasgow: 15. Apresenta dor à palpação profunda do flanco esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,8 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.

A tomografia computadorizada com contraste demonstra: laceração renal esquerda profunda envolvendo córtex e medula; pequeno hematoma perirrenal contido; ausência de extravasamento urinário significativo; ausência de sangramento arterial ativo; rim contralateral normal.

A melhor conduta é