Questões de Concurso

Homem de 63 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II, procura atendimento por dor intensa em região perineal iniciada há quatro dias. Evoluiu com febre, prostração e aumento progressivo do edema escrotal.

Ao exame físico: Temperatura: 39,3 ^oC; Frequência cardíaca: 122 bpm; Pressão arterial: 96/58 mmHg.

Observam-se: edema importante do escroto; áreas de necrose cutânea; crepitação palpável em períneo; secreção fétida; dor desproporcional ao exame físico inicial.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 25.100/mm³ ; PCR: 32 mg/dL; Creatinina: 2,0 mg/dL; Lactato: 3,8 mmol/L.

A melhor conduta é 

Gestante de 27 anos, G2P1, com 25 semanas de gestação, procura o pronto atendimento por dor lombar direita intensa há aproximadamente 18 horas. Refere que a dor iniciou subitamente, apresenta caráter cólico, irradia para a região inguinal ipsilateral e está associada a náuseas.

Nega febre, perda de líquido amniótico, contrações uterinas ou sangramento vaginal. Antecedentes pessoais revelam episódio prévio de nefrolitíase há três anos, tratado conservadoramente.

Ao exame físico: Temperatura: 36,7 ^oC; Pressão arterial: 118/72 mmHg; Frequência cardíaca: 88 bpm; Dor a punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 8.400/mm³ ; Creatinina: 0,8 mg/dL; EAS: hematúria microscópica (++).

A ultrassonografia obstétrica demonstra feto compatível com a idade gestacional e sem alterações. A ultrassonografia das vias urinárias evidência discreta dilatação pielocalicial direita, sem visualização direta de cálculo.

O exame de imagem inicial mais adequado para investigação da suspeita diagnóstica é

Homem de 35 anos procura o serviço de emergência relatando ereção peniana persistente há aproximadamente 9 horas. Refere dor intensa progressiva desde o início do quadro, sem qualquer relação com estímulo sexual. É portador de anemia falciforme desde a infância e relata episódio semelhante há cerca de dois anos, com resolução espontânea após poucas horas.

Nega trauma genital, uso de drogas ilícitas, medicações intracavernosas ou uso recente de inibidores da fosfodiesterase tipo 5.

Ao exame físico apresenta-se consciente, orientado, afebril e hemodinamicamente estável. O exame genital demonstra: corpos cavernosos intensamente rígidos e dolorosos a palpação.; glande parcialmente flácida.; ausência de sinais inflamatórios locais.; ausência de trauma peniano.

É realizada gasometria do sangue cavernoso, que demonstra: pH: 7,09; pO₂: 24 mmHg; pCO₂: 76 mmHg.

A melhor conduta é

Adolescente de 15 anos procura atendimento de emergência com dor testicular esquerda súbita iniciada há três horas. Relata dor intensa, náuseas e dois episódios de vômitos.

Ao exame físico observa-se testículo esquerdo elevado, em posição horizontalizada, reflexo cremastérico ausente e dor intensa à palpação. Não há febre ou sintomas urinários.

O paciente não refere trauma local e não apresenta secreção uretral.

A melhor conduta é

Homem de 74 anos procura o pronto-socorro por incapacidade total de urinar há aproximadamente 10 horas. Refere jato urinário progressivamente mais fraco nos últimos anos, noctúria frequente e sensação de esvaziamento incompleto.

Ao exame físico observa-se dor suprapúbica intensa e globo vesical palpável e doloroso. Exames laboratoriais não demonstram alterações significativas da função renal.

O paciente está afebril e não apresenta sinais de sepse ou trauma uretral.

A melhor conduta é