Questões de Concurso

Um lactente de 9 meses de idade é encaminhado ao ambulatório de Cirurgia Pediátrica para avaliação de alteração congênita do pênis.

Ao exame físico observa-se: meato uretral localizado na região subcoronal; prepúcio em “capuz dorsal”; ausência de curvatura peniana significativa (chordee); testículos tópicos e simétricos; bolsa escrotal normal. Os pais perguntam: “qual é a melhor conduta?”

A melhor resposta é:

RN nasce com aumento volumétrico endurecido e indolor da bolsa escrotal direita. Ultrassonografia sugere torção extravaginal.

A conduta mais aceita atualmente é 

Menina de 4 anos é trazida para avaliação, pois apresenta história de infecções urinárias de repetição confirmadas por cultura. A menor teve desfralde aos 2 anos, pois somente assim a escolinha aceitava a matrícula. A mãe refere que a menor fica na escola em período integral e que segura muito a urina, ficando quase a manhã inteira sem ir ao banheiro, apesar de uma boa ingesta de água. Às vezes, a criança acaba tendo escapes urinários porque fica com preguiça de urinar. Pelo menos uma vez por semana, ela tem enurese noturna, apesar de já não usar fralda noturna a mais de 1 ano. No exame físico, você observa resíduo de urina na roupa e uma distensão gasosa com palpação de massa fecal no abdome. Ao indagar sobre os hábitos evacuatórios, refere que evacua uma a duas vezes por semana, com evacuação dolorosa e fezes tipo 2 na escala de Bristol.

A investigação diagnóstica correta é 

Mulher de 66 anos, diabética, submetida a transplante renal e com bexiga neurogênica, apresenta febre, disúria e dor suprapúbica. A tomografia de abdome evidencia imagens gasosas lineares na parede da bexiga, caracterizadas na janela pulmonar.

O achado descrito é mais compatível com 

Homem de 19 anos, com diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase e histórico de baixa adesão ao tratamento com corticosteroide, é encaminhado para investigação de infertilidade, sem massas testiculares palpáveis ao exame físico. A ultrassonografia de bolsa escrotal identifica múltiplas lesões nodulares predominantemente hipoecoicas, bilaterais e simétricas, localizadas junto ao mediastino testicular, com discreto fluxo vascular ao Doppler.

Diante desses achados e do contexto clínico, assinale o diagnóstico mais provável.