2. Questões de Concurso

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O cuff é um balonete localizado na extremidade do tubo orotraqueal, cuja função é garantir a eficiência da ventilação mecânica, prevenindo escapes aéreos e protegendo as vias aéreas inferiores contra secreções infectadas da orofaringe. No entanto, quando a pressão do cuff é excessiva, pode provocar lesões na seguinte estrutura anatômica:
A ventilação mecânica tem como uma de suas principais indicações o desequilíbrio entre o esforço respiratório do paciente e a ventilação pulmonar efetiva, frequentemente causado por falência neuromuscular, alterações na mecânica respiratória ou ambos simultaneamente. Dentre as situações clínicas, a indicação mais frequentes para o uso da ventilação mecânica consiste em:
Durante a Ventilação Mecânica (VM) efeitos adversos devem ser minimizados quando empregadas estratégias protetoras de ventilação. Os princípios da estratégia protetora, aplicados e validados para a população adulta, também funcionam e devem ser utilizados em crianças. São consideradas as principais recomendações de estratégias protetoras em ventilação mecânica, EXCETO:
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Em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em Ventilação Mecânica (VM), uma preocupação constante deve ser evitar a indução de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI) e, nesse contexto, o Stress Index (SI) é usado para analisar o formato da curva de pressão x tempo, durante a VM. O ajuste, em linhas gerais, para obter e analisar o SI funciona da seguinte forma:
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Sobre o uso da VNI na insuficiência respiratória aguda hipercápnica estabelecida devido a uma exacerbação da DPOC, analise as afirmativas a seguir.


I. Pacientes com pH entre 7,25 e 7,35, na ausência de uma causa metabólica para a acidose, normalmente não seriam considerados como necessitando de intubação e ventilação mecânica. É nesse grupo que existe a base de evidências mais fortes para apoiar o uso de VNI (bilevel).


II. Uma melhoria no pH ou na frequência respiratória, ou idealmente ambos, é um bom preditor de um resultado bem-sucedido com a VNI; naqueles que responderão, a resposta é quase universalmente vista nas primeiras 1 a 4 horas após o início da VNI.


III. É recomendada VNI (um nível de pressão) para pacientes com IRA levando à acidose respiratória aguda ou aguda-crônica (pH ≤ 7,35) devido à exacerbação da DPOC (forte recomendação, alta certeza de evidência).


IV. Indica-se uma tentativa de VNI (um nível de pressão) em pacientes considerados com necessidade de intubação endotraqueal e ventilação mecânica, a menos que o paciente esteja imediatamente se deteriorando (recomendação forte, certeza moderada de evidência).


Está correto que se afirma apenas em

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