Questões de Concurso

Na estratégia de cuidados para reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica, recomenda-se que:

Você está atendendo uma criança de 5 anos, traqueostomizada e ventilada em BiPAP, e recebe o resultado da gasometria arterial mais recente: 

• pH 7,43 • PaO2 90mmHg • PCO2 30mmHg • HCO3 20mmol/L • EB -5mmol/L • SatO2 98%


Com base apenas nestes dados, assinale a alternativa que contém uma possível interpretação e a conduta correta frente ao caso (IPAP: inspiratory positive airway pressure):

A insuficiência respiratória (IR) é um problema com risco à vida, que requer manejo imediato e adequado. Resulta da troca inadequada de gases pelo sistema respiratório, fazendo com que o oxigênio arterial, o dióxido de carbono ou ambos não possam ser mantidos em níveis normais. Os pacientes apresentam aumento do trabalho respiratório, taquipneia e falta de ar. A pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP) não invasiva é a aplicação de pressão positiva contínua nas vias respiratórias, mantida ao longo do ciclo respiratório, por meio de máscara facial ou nasal e pode ser um recurso a ser usado no controle e estabilização dos pacientes com insuficiência respiratória. Diante dessa afirmativa, são efeitos da pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP), exceto: 

Quando o paciente não consegue eliminar o escarro de modo adequado, seja independentemente, seja com ajuda de fisioterapia respiratória, acontece a retenção de secreção, o que por sua vez, pode contribuir para problemas agudos, como obstrução das vias aéreas superiores e/ou inferiores, incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q) e infecções, aumento do trabalho e insuficiência respiratórios. Há muitas opções de técnicas de desobstrução das vias aéreas, portanto, o fisioterapeuta deve selecionar a mais adequada para o paciente e, pode ser que seja necessário tentar vários métodos, com monitoramento completo, para decidir qual é o mais eficaz. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das intervenções de fisioterapia para pacientes intubados e ventilados e assinale a alternativa correta.

I. O posicionamento com o paciente deitado de lado para secreções generalizadas é usado sempre que possível. Posições de drenagem postural específicas podem ser indicadas quando as secreções forem abundantes e em segmentos específicos e, quaisquer mudanças na posição dependem da estabilidade cardiovascular e neurológica.

II. A hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) é usado para deixar o ar na frente das secreções, diminuir as taxas de fluxo expiratório e simular a tosse. Pode ser administrado com o auxílio do aparelho de ventilação mecânica, especialmente em pacientes que precisam de baixos níveis de pressão positiva expiratória final e nunca deve-se usar um manômetro no circuito.

III. As técnicas manuais podem ser usadas em conjunto com hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) durante a fase expiratória, usado quando a secreção for tenaz e não for eliminada de forma eficaz com a sucção ou com sucção e HM/HV.

IV. A sucção é usada após fisioterapia respiratória e/ou quando as secreções forem audíveis na cânula intratraqueal (CIT) e, um aumento no pico de pressão inspiratória observado no aparelho de ventilação mecânica (HV) pode indicar a presença de secreção, e a sucção é necessária.

V. A insuflação/exsuflação manual (MIE) pode ser usada via traqueostomia. Considerada para pacientes com fluxo de tosse de pico bom que consegue mover a secreção para as vias aéreas centrais.  

Em relação aos sistemas de oxigenoterapia, assinale a alternativa correta.