O PTS é composto por quatro etapas principais: diagnóstico situacional, definição de metas, pactuação das ações e avaliação dos resultados. O diagnóstico situacional informa o aspecto clínico; a definição de metas envolve objetivos concretos e alcançáveis, pactuados entre os membros da equipe; as ações planejadas devem ser realistas e adequadas às necessidades de saúde do usuário; e, por fim, a avaliação deve ser contínua, permitindo revisões e adaptações sempre que necessárias. Esse processo cíclico assegura que o cuidado ofertado seja condizente com as melhores técnicas e procedimentos disponíveis.

A construção de um PTS deve ser feita de forma coletiva e interdisciplinar, envolvendo profissionais de diferentes áreas da saúde, como medicina, enfermagem, psicologia, serviço social, terapia ocupacional, entre outros. Essa composição multiprofissional garante uma análise mais ampla e integral das necessidades do usuário, favorecendo ações articuladas e complementares. A discussão em equipe permite que diferentes olhares se somem para a elaboração de estratégias eficazes de cuidado, principalmente se isolada da participação do usuário, dado que informações técnicas podem promover sofrimento, como ansiedade, em razão da precisão dos termos e conceitos profissionais. Isto dá à equipe a possibilidade de montar uma estratégia assertiva para exposição da linha de cuidado que será aplica à resolução das necessidades do usuário.

O PTS é uma ferramenta fundamental no campo da saúde coletiva, especialmente na atenção psicossocial, por permitir a construção de um plano de cuidado individualizado e centrado nas necessidades reais de cada sujeito. Seu diferencial está na valorização das singularidades do paciente, considerando não apenas aspectos clínicos, mas também sociais, culturais, afetivos e relacionais. O PTS busca aplicar protocolos padronizados de atenção, promovendo a responsabilidade dos diversos profissionais envolvidos no cuidado. O PTS prioriza a autonomia da equipe, a participação ativa e o protagonismo dos profissionais na construção do processo terapêutico.

A construção de um PTS deve ser feita de forma coletiva e interdisciplinar, dividido nos seguintes passos: 1) diagnóstico, com avaliação orgânica, psicológica e social, para levantar riscos e vulnerabilidade do usuário, identificando-o como sujeito singular que se organiza diante de pressões, como as doenças, reconhecendo seus desejos e interesses e compreendendo-o como um ser inserido num contexto com trabalho, cultura, família e redes sociais; 2) definição de metas, com propostas de curto, médio e longo prazo, as quais serão negociadas pelo membro da equipe responsável por essa negociação com o sujeito ou, quando incapaz, com seu representante; 3) divisão de responsabilidades, com definição e clareza das tarefas de cada um; 4) reavaliação, quando se discutirá a evolução do usuário e serão realizados ajustes no plano terapêutico.

O PTS é uma ferramenta opcional para organizar o cuidado de usuários com demandas complexas, como os que vivem com sofrimento severo e persistente, mas não é adequada para equipes com profissionais que possuem dificuldades de comunicação ou interação. O PTS permite o acompanhamento longitudinal e integrado entre os diferentes pontos da rede, Unidades Básicas de Saúde, serviços de urgência e internação, centros de convivência, entre outros. Ao possibilitar o diálogo entre os diferentes serviços, o PTS contribui para a continuidade do cuidado e evita a fragmentação das ações. Assim, o Projeto fortalece a lógica da integralidade e da territorialização, princípios fundamentais do SUS e da atenção psicossocial.