Questões de Concurso

Paciente de 62 anos, masculino, hipertenso e ex-tabagista (40 anos-maço), foi internado por pneumonia grave associada à sepse. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda e foi intubado, com diagnóstico de SARA grave (PaO?/FiO? = 80 mmHg com FiO? de 0,9). Foi iniciada ventilação protetora (volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, PEEP de 14 cmH?O) e sedação profunda. Após 48 horas, o paciente mantém hipoxemia grave (PaO?/FiO? = 72 mmHg), acidose respiratória (pH = 7,22, PaCO? = 65 mmHg), distensão abdominal importante e pressão de platô = 32 cmH?O. A ultrassonografia pulmonar revela áreas de consolidação extensas nos lobos inferiores.
Qual seria a conduta mais adequada neste caso?

(a)

Aumentar a PEEP para 18 cmH?O e ajustar a FiO? para 1,0 para maximizar a oxigenação alveolar.

(b)

Iniciar ventilação prona por pelo menos 16 horas/dia e considerar avaliação de recrutamento alveolar.

(c)

Realizar oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) como medida inicial, dada a gravidade da hipoxemia.

(d)

Reduzir o volume corrente para 4 mL/kg de peso predito e ajustar a frequência respiratória para limitar a acidose respiratória.

(e)

Introduzir bloqueadores neuromusculares contínuos e iniciar estratégias de ventilação de alta frequência oscilatória.