Leia o caso a seguir para responder à questão.
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, notou
espessamento em região retroareolar de mama esquerda.
Procurou serviço médico, e foram solicitados exames. O
exame físico mostra nódulo retroareolar em mama esquerda
de aproximadamente 3 cm e um linfonodo ipsilateral, palpável,
móvel, de 2 cm. A ultrassonografia mostrou imagem hipoecoide, de limites imprecisos, com focos ecogênicos centrais,
medindo cerca de 2,9 x 1,2 cm, em região retroareolar, com
áreas ductais centrais em mama esquerda. Mama direita sem
achados relevantes. Presença de um linfonodo axilar esquerdo
de 2 cm. BI-RADS4. A mamografia realizada na mesma data
mostrou região de aumento da densidade glandular, retroareolar, de limites espiculados. BI-RADS4. A biopsia da lesão
da mama esquerda mostrou carcinoma invasivo tipo não especial, grau 2 histológico, grau 3 nuclear, com presença de invasão linfovascular. Imunohistoquímica: receptor de estrogênio
positivo 90%, receptor de progesterona positivo 20%, HER2
escore 2+. Resultado do ISH:
•? Gene HER2: média de 8,6 cópias por célula
•? Centrômero 17: média de 1,0 cópia por célula
•? Relação gene HER2 / CEN17: 8,6 em 20 células
contadas (Grupo 5)
Após a biópsia da mama, a paciente realizou tomografia
computadorizada de tórax, abdome superior e pelve e
cintilografia óssea com MDP-99mTC. Não foram encontradas imagens sugestivas de metástases em nenhum
desses exames. A paciente não apresenta comorbidades,
e a função hepática e renal e hemograma são normais.
Ecocardiograma dentro da normalidade.
O melhor tratamento inicial
