Uma equipe de saúde da família atende em uma comunidade rural e identifica uma alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis entre os idosos, como hipertensão e diabetes. Ao mesmo tempo, percebe-se uma dificuldade de acesso a serviços especializados para acompanhamento. A equipe planeja ações educativas sobre alimentação saudável e a importância da adesão ao tratamento medicamentoso, além de organizar visitas domiciliares para monitorar a adesão e as condições de saúde desses pacientes.