Questões de Concurso

Um paciente em uso de varfarina inicia tratamento com amiodarona e, posteriormente, com fluoxetina. Após duas semanas, apresenta INR (razão normativa internacional) acima da faixa terapêutica, além de sinais de sangramento leve. Considerando os mecanismos farmacocinéticos e farmacodinâmicos envolvidos, assinale a alternativa que explica corretamente o fenômeno observado:

(a)

A interação entre amiodarona e fluoxetina neutraliza parcialmente o efeito da varfarina, mas efeitos individuais imprevisíveis podem levar ao aumento do INR.

(b)

As três drogas competem pelos mesmos sítios de ligação à albumina, reduzindo a fração livre da varfarina e aumentando seu efeito anticoagulante.

(c)

A varfarina reduz o metabolismo da amiodarona, causando aumento do efeito antiarrítmico e sangramento por mecanismo indireto.

(d)

A fluoxetina induz enzimas CYP2C9, reduzindo a concentração de varfarina e aumentando o risco de sangramento.

(e)

A amiodarona e a fluoxetina inibem o metabolismo da varfarina, especialmente pelas isoenzimas CYP2C9 e CYP3A4, elevando sua concentração plasmática e potencializando o efeito anticoagulante.