Questões de Concurso

Uma paciente de 24 anos, nuligesta, usuária de Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre, procura o pronto-atendimento com quadro de dor pélvica intensa, febre (38,5°C), dispareunia e corrimento vaginal purulento há 48 horas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação abdominal em hipogástrio, dor intensa à mobilização do colo uterino e dor à palpação anexial bilateral. A ultrassonografia transvaginal revela hidrossalpinge bilateral e um abscesso tubo-ovariano à direita medindo 5 cm. O diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP), estádio III de Monif, é estabelecido. Qual é a conduta terapêutica para este caso?

(a)

Internação hospitalar imediata, remoção do Dispositivo Intrauterino (DIU) após o início da antibioticoterapia, e instituição de esquema antibiótico parenteral de amplo espectro (ex: Clindamicina e Gentamicina intravenosos), com reavaliação clínica em 48-72 horas para decidir sobre drenagem cirúrgica.

(b)

Tratamento ambulatorial com esquema antibiótico oral (ex: Doxiciclina e Metronidazol) por 14 dias, mantendo o DIU, pois a remoção pode exacerbar a infecção.

(c)

Laparoscopia exploradora de urgência para drenagem do abscesso e salpingectomia bilateral, seguida de antibioticoterapia parenteral, devido ao tamanho do abscesso.

(d)

Internação hospitalar, manutenção do DIU para garantir a contracepção, e início de monoterapia com Ceftriaxona intravenosa por 48 horas, seguida de alta com tratamento oral.