Questões de Concurso

A diferenciação diagnóstica entre as glomerulopatias primárias exige integração entre o perfil clínico sindrômico (nefrótico vs nefrítico), os achados da biópsia renal em microscopia óptica e eletrônica, bem como os padrões imunofluorescentes de imunocomplexos. Tendo em vista os critérios da KDIGO (2021) e a tipificação histológica proposta por D’Agati e Couser, qual proposição sintetiza com exatidão as distinções anatomopatológicas e fisiopatológicas entre nefropatia por lesões mínimas, GESF e glomerulonefrite membranosa?

(a)

A glomerulonefrite membranosa se caracteriza por proteinúria nefrótica isolada, espessamento homogêneo das paredes capilares glomerulares com depósitos subepiteliais de IgG4, e padrão de imunofluorescência granular.

(b)

A GESF exibe esclerose segmentar com hialinose capilar, retração de ansas e colapso glomerular parcial, com presença típica de depósitos imunes subendoteliais de IgA e IgM na zona mesangial periférica.

(c)

A nefropatia por lesões mínimas apresenta espessamento lamelar da membrana basal e infiltrado inflamatório intersticial discreto, com padrão linear de deposição de C1q e presença de anticorpos anti-TAMM-Horsfall

(d)

A glomerulopatia membranosa idiopática está associada a proliferação mesangiocapilar com hipercelularidade difusa, sendo os depósitos predominantemente mesangiais e positivos para IgA e C3.

(e)

A GESF classicamente cursa com hemossedimentação elevada, hematúria macroscópica e glomerulite proliferativa focal com formação de crescentes epiteliais segmentares.