Questões de Concurso

Uma paciente de 52 anos com diagnóstico de artrite reumatoide (fase crônica, sem sinovite aguda no momento) apresenta, ao exame físico das mãos, desvio ulnar redutível das articulações metacarpofalangeanas (MCF) e deformidade em “pescoço de cisne” estruturada (com hiperextensão das interfalangeanas proximais – IFP – e flexão das interfalangeanas distais – IFD) nos dedos II e III bilateralmente. A paciente relata dor moderada ao realizar preensões finas e grossas, além de limitação funcional grave em habilidades motoras gerais, com destaque para a manipulação de utensílios domésticos e vestuário.
Considerando os princípios de intervenção na área neuromusculoesquelética, a patomecânica das deformidades e a prescrição de tecnologia assistiva, assinale a conduta terapêutico-ocupacional correta.

(a)

Prescrição de órteses funcionais estáticas posicionadoras (tipo anel em “oito”) para limitar a hiperextensão das interfalangeanas proximais, associada ao treinamento de princípios de proteção articular no cotidiano, como a ampliação do diâmetro de cabos de utensílios e a neutralização de forças em desvio ulnar.

(b)

Prescrição de órtese de repouso posicionada em 30º de extensão de punho e flexão das metacarpofalangeanas para uso contínuo durante a realização das atividades cotidianas, associada a exercícios resistidos de pinça com massa de modelar de alta densidade para fortalecer a musculatura intrínseca da mão e reverter o desvio ulnar.

(c)

Indicação de órtese dinâmica com tração ulnar para uso noturno ativo, associada a exercícios de fortalecimento isométrico dos tendões flexores profundos e superficiais dos dedos, visando estabilizar o alinhamento das metacarpofalangeanas durante a preensão palmar grossa.

(d)

Aplicação de termoterapia profunda por banho de parafina a 50 ºC durante as fases de exacerbação inflamatória aguda com edema articular, seguida imediatamente de mobilização passiva forçada dos ligamentos colaterais das metacarpofalangeanas no sentido ulnar para ganho de amplitude de movimento.

(e)

Imobilização rígida e temporária de punho e dedos por meio de goteiras termoplásticas funcionais para abolir a atividade muscular ativa, substituindo o fazer cotidiano por exercícios de mobilização passiva contínua realizados pelo terapeuta ocupacional para preservar a integridade da cartilagem.