Uma enfermeira recém-formada, ao iniciar suas atividades em um hospital público, depara-se com a necessidade de registrar detalhadamente o estado de saúde de um paciente. Ela tem dúvidas sobre a terminologia correta e a forma mais adequada de documentar as intervenções realizadas. Considerando a importância da comunicação clara e da organização das informações para a continuidade do cuidado, assinale a alternativa que apresenta um instrumento fundamental para a sistematização da assistência de enfermagem.