Questões de Concurso

Paciente de 55 anos de idade, com antecedentes de úlceras gástricas e duodenais desde os 18 anos de idade, gastrectomia subtotal aos 19 anos de idade por hemorragia digestiva alta, anemia ferropriva desde a juventude e inúmeras transfusões para o tratamento da anemia. Faz uso regular de medicamentos “para acidez gástrica". Refere há seis meses aumento progressivo do volume abdominal e desconforto em hipocôndrio direito. Ultrassonografia de abdome mostra fígado aumentado de tamanho, com nódulos hepáticos. Biópsia de nódulo hepático revela neoplasia pouco diferenciada. Neste caso,

(a)

trata-se de adenocarcinoma pouco diferenciado de estômago; a quimioterapia sistêmica paliativa deve ser prontamente instituída.

(b)

está confirmado o diagnóstico de carcinoma metastático de sítio primário desconhecido; a quimioterapia sistêmica deve ser prontamente instituída.

(c)

uma hipótese bastante provável é tratar-se de tumor carcinoide, a imunohistoquímica do tumor e o nível sérico de gastrina podem auxiliar no diagnóstico.

(d)

dada a baixa taxa de resposta do câncer gástrico à quimioterapia sistêmica, a paciente deve ser encaminhada para cuidados paliativos exclusivos.

(e)

a hipótese mais provável é linfoma gástrico, tipo MALT, e a imunofenotipagem é o exame de escolha para elucidação diagnóstica.