Questões de Concurso

Paciente masculino,42 anos, professor universitário, apresenta quadro depressivo em remissão parcial após episódio grave. Mantém queixas significativas de disfunção executiva, documentadas em avaliação neuropsicológica: dificuldade no planejamento e organização de atividades, procrastinação frequente, prejuízo na gestão do tempo e falhas na implementação de rotinas saudáveis. Mantém capacidade intelectual preservada (WAIS-III: QI Total = 125), mas com comprometimento específico em testes de funções executivas (Wisconsin Card Sorting Test: percentil <10; Trail Making Test parte B: z-score -2.3). Demonstra insight e motivação para intervenções de reabilitação.
Considerando as evidências em reabilitação cognitiva e as estratégias de manejo de disfunção executiva, a abordagem terapêutica mais apropriada para esse paciente é

(a)

iniciar reabilitação com sessões diárias de mindfulness e técnicas de meditação, indicando estas como primeira linha para disfunção executiva.

(b)

iniciar psicoterapia de orientação psicodinâmica para compreensão dos aspectos emocionais relacionados às dificuldades executivas, estabelecendo insight como pré-requisito para intervenções cognitivas estruturadas.

(c)

realizar treino cognitivo computadorizado intensivo focado em exercícios de funções executivas, reconhecendo essa modalidade suficiente para recuperação dos déficits documentados.

(d)

implementar programa de reabilitação cognitiva com estratégias compensatórias, incluindo agenda eletrônica, rotinas estruturadas de sono e atividade física, e técnicas de planejamento com decomposição de tarefas.

(e)

postergar intervenções de reabilitação cognitiva até remissão completa dos sintomas depressivos, priorizando a otimização do tratamento farmacológico neste momento.