Questões de Concurso

Um paciente de 72 anos, com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Sistólica (Fração de Ejeção de 35%), é admitido na farmácia do ambulatório para acompanhamento farmacoterapêutico. Sua terapia medicamentosa atual inclui: Enalapril: 20 mg, VO,12/12h; Furosemida: 40 mg, VO,1x/dia; Espironolactona: 25 mg, VO,1x/dia; Digoxina: 0,25 mg, VO, 1x/dia; Metformina: 850 mg, VO,12/12h (para Diabetes Mellitus tipo 2). Durante a entrevista, o farmacêutico identifica que o paciente apresenta náuseas, fadiga intensa e "visão amarelada". Os exames laboratoriais mais recentes, com 15 dias de evolução, revelam: Creatinina: 2,1 mg/dL; Potássio Sérico: 5,8 mEq/L; Digoxina: 3,2 ng/mL (Valor de referência: 0,8 - 2,0 ng/mL). Considerando este quadro clínico e os resultados laboratoriais, qual é a intervenção farmacêutica mais apropriada e imediata?

(a)

Recomendar a suspensão imediata da metformina, devido ao alto risco de acidose lática em decorrência da elevação da creatinina.

(b)

Orientar o paciente a aumentar a ingestão hídrica para melhorar a função renal e, consequentemente, o clearance da digoxina.

(c)

Suspeitar de intoxicação por digoxina, contatar imediatamente o médico prescritor e recomendar a suspensão da digoxina e a reavaliação da dose, considerando a interação com a espironolactona e a disfunção renal.

(d)

Solicitar ao paciente que interrompa o uso da espironolactona, pois a hipercalemia identificada é a causa provável dos sintomas neuromusculares e da fadiga.

(e)

Manter a terapia atual e agendar nova coleta de digoxinemia e dosagem de potássio em 30 dias, pois os sintomas são inespecíficos e comuns na evolução da insuficiência cardíaca.